第五节 辨呕哕下利证幻灯片.ppt

3 虚寒下利转归 [原文] 下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。（360） [讨论] （1）原文分析 微热而渴――阳气来复 下利 阳复寒退――自愈 脉弱――邪退 （2）虚寒证见微热、微渴、脉弱为阳气渐复，阴寒渐退之佳兆；若身热躁扰，脉从微弱之象变为数大之象，则为阳虚欲脱之征。 [原文] 下利，脈數，有微熱汗出，今自愈；設複緊，為未解。（361） [讨论] （1）原文分析 脉数――由紧变数，寒退阳复 下利（虚寒） 今自愈 微热汗出――阳气来复 复紧――寒邪又盛――为未解 [原文] 下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。（363） 下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。（367） [讨论] （1） 原文分析 脉数而渴――阳复――自愈 下利 不差 便脓血――阳复太过， 损伤血络， 寸脉浮数，尺中自涩 腐败气血 （2）关于“阳复太过” 结合厥热胜复讨论。 [原文] 下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。（366） [讨论] （1）原文分析 证：下利清谷，脉沉而迟――阳虚里寒 面少赤，身有微热――虚阳外浮，微邪 郁表 微厥――阳虚不甚 机：下虚戴阳，微邪郁表 转归：可郁冒汗出而解 （2）本证虽为戴阳，但阳虚尚不甚： 脉沉迟，而非沉微欲绝； 微厥，而非四逆； 面少赤，身有微热，而非身反不恶寒，其人面色赤。 （3）正气与郁冒 正气不虚――不作郁冒，自能汗出而解； 正气大虚――不能郁冒，冒为死候； 正虚未甚――尚能奋起抗邪，邪正相争则郁冒，正胜邪却则汗出而解 [原文] 下利後脈絕，手足厥冷，啐時脈還，手足溫者生，脈不還者死。(368) [讨论] （1）原文分析 下利后脉绝，手足厥冷――急性泄泻，阳 气暂时性暴脱 脉还，手足温――阳气来复――生 啐時 脉不还，厥不回――阳气已绝――死 治疗：灸法及四逆加人参汤。 [原文] 傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。（369） [讨论] （1）原文分析 脉反实――脉证不符，真脏脉见――死 伤寒下利日十余行――阳衰阴盛 脉沉微细弱――脉证相符――尚可治 第五节 辨呕哕下利证 一 辨呕 （一）阳虚阴盛证 [原文] 嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。（377） [分析] 1 原文分析 呕而脉弱――正虚气逆 小便复利――肾虚不固 见厥――阳虚加重――难治――四逆汤 身有微热――虚阳外越 (二) 邪传少阳证 [原文] 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（379） [讨论] 1 原文分析 呕而发热――厥阴转出少阳――小柴胡汤主之 2 相关原文 （149）：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱。 （101）：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 （三） 痈脓致呕证 [原