PBL肝性脑病 肝硬化课件精品.pptVIP

主诉: 患者45岁,男性间歇性乏力、纳差2年。一天前进食不洁肉食后，出现高热，频繁呕吐，继之出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏迷。6年前被诊断患有乙型病毒性肝体查：肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，腹水征阳性。实验室检查:ALT ，AST，球蛋白均偏高，白蛋白偏低。影像学检查:超声波提示：肝硬化（腹水），门静脉高压症、脾肿大。 MRI（核磁共振成像术）扫描结论：肝硬化、脾肿大。 初步诊断:肝硬化 肝性脑病 该患者发生肝性脑病的诱发因素: 1、肝硬化病人，肝结构重建，中央静脉狭窄或闭塞，回流不畅，故导致胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍，细菌大量繁殖；腹壁静脉曲张，出现腹水。 2、进食不洁肉食，导致肠道产氨过多 3、高热和频繁呕吐导致机体的碱中毒状态 结合1、2和3： 碱中毒导致肠道、肾脏吸收氨增多 血氨升高，可弥散入脑组织 脑组织能量代谢障碍，引起肝性脑病 肝性脑病的概念: 是由于急，慢性肝病或各种原因的门-体分流所引起的，以 代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。 病理生理及发病机制: （一）氨中毒学说 （二）假神经递质学说 （三）氨基酸代谢不平衡学说（略） （一）氨中毒学说: 氨极易扩散，肝硬化导致门脉高压，氨不能经门静脉入肝脏合成尿素解毒，氨进入体循环透过血脑屏障入脑，由于抑制脑中三羧