毒灾联合防救无预警测试.docVIP

表一、無預警測試狀況通告 受測廠商 廠方狀況 接受者(發現者) 毒災聯防小組組別（代號） 測 試 日 期 年 月 日 開始測試時間 　 時 分 結束測試時間 　 時 分 假設災 害狀況 廠內　 　，因　 　，致使　 毒性化學物質發生 ，需向外界尋求支援。 請　貴廠向毒災聯防小組成員，或任何可提供支援的單位，緊急調借下列設施；並按正常緊急應變程序，進行廠內緊急通報及廠外通報。 支援項目 編 號 　　 器材名稱及種類 數 量 １． ； ２． ； ３． ； ４． ； ５． ； 測試狀況 補充說明 (由施測人員 填寫) 施 試 人 員 ： （簽名） 毒災聯防計畫 無預警測試狀況下達單 （請將此狀況下達單交予受測廠商員工，以起始測試） 假設災 害狀況 廠內　 ，因　 ，致使 毒性化學物質發生 ，需向外界尋求支援。 請　貴廠向同（毒災聯防小組）組其他成員，或外界可提供支援的單位，緊急調借下列設施；並按正常緊急應變程序，進行廠內緊急通報及廠外通報。 支援項目 編 號 器材名稱及種類 數 量 １． ； ２． ； ３．　 ； ４． ； 施測單位：　　　　　縣市環保局　　　　　　承辦員；連絡電話：　　　　　　　轉　　　 毒災聯防計畫 無預警測試狀況下達單 （請將此狀況下達單交予受測廠商員工，以起始測試） 假設災 害狀況 廠內 ，因　 　，致使　 毒性化學物質發生 ，需向外界尋求支援。 請　貴廠向同（毒災聯防小組）組其他成員，或外界可提供支援的單位，緊急調借下列設施；並按正常緊急應變程序，進行廠內緊急通報及廠外通報。 支援項目 編 號 器材名稱及種類 數 量 １． ； ２．　 ； ３． ； ４． ； 施測單位：　　　　　縣市環保局　　　　　　承辦員；連絡電話：　　　　　　　轉　　　 表三、毒災處理程序紀錄表(支援單位填寫) 支援廠商名稱： 　　　　　　日期：　　年 月 日 事 故 廠 商 / 求 援 1.名稱： 公司 2.電話時間： 午 _____時____分 3.要求支援者： 4.聯絡電話： 5.支援地址： 6.災害物質名稱： ；狀態：?固／粉狀、?液狀、?氣狀 本 廠 支 援 狀 況 是否願意支援：?是　 ?否；原因： 本廠支援人：　 ／