腹主动脉瘤 CTA 评估要点.pptx

腹主动脉瘤 CTA 评估要点 背景知识我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。外科医生阅读腹主动脉 CTA（Computed tomography angiography）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用 背景知识1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%，或者扩张超过 3 cm。2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证a.直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；b.动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年。 腹主动脉瘤分类1. Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： （1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）： AAA波及肾动脉开口或以上者 图 1? 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。 （3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。 肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」（landing zone），此区至关重要。2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类：（1）髂动脉受累型。（2）髂动脉未受累型。Schumacher分型Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cmⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及主动脉分叉ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动脉ⅡC型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂动脉分叉Ⅲ:近端瘤颈﹤ 1.5 cm医生阅读腹主动脉 CTA 诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：主动脉颈、动脉瘤体、髂动脉1. 主动脉颈的评估（1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘 ≥ 1.5 cm 时，较易进行腔内修复。（2）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，＞150°时表示较平直，腔内修复术易进行。（3）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50% 时，为重度粥样硬化；25%～50% 为中度，＜25% 为轻度。（4）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。2.? 动脉瘤体的评估（1）动脉瘤弯曲指数（Aortic Aneurysm Tortuosity Index）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线 L1 与直线 L2 的长度比，比值＜1.2 时代表较平直，易进行腔内修复术。（2）动脉瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，腔内修复术越困难。（3）动脉瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。 开窗支架 / 多分支支架 / 髂动脉分支支架左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供3. 髂动脉的评估（1）髂总动脉受累情况（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时，支架可以不延伸至髂外动脉。（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管腔较细时，腔内修复术困难。（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。弯曲指数 1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。角度越大，表示越平直，手术较容易。腔内治疗人造血管内支架及输送系统人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。 并发症1．死亡：Harris报告，住院期间死亡率2.3%，大部分死亡与手术操作无关。死亡率高与病人本身的条件有关。介入治疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。2．肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾功能衰竭的主要原因。3．栓塞：是人造血管支架置入术的主要并发症。4．瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架置入术，因为80%的脊髓前动脉从8~12肋间动脉发出。5．移植后综合症：移植后综合症出现在人造血管内支架移植术后7天内，发生率达50%。患者常感背部疼痛伴发热。