第十三章 猪巨吻棘头虫中.doc

第十三章 猪巨吻棘头虫 猪巨吻棘头虫[Macracanthorhynchus hirudinaceus（Pallas,1781） Travassos, 1916]属于棘头动物门（Phylum Acanthocephala）,后棘头虫纲（Class Metacathocephala），原棘头虫目（Order Archiacanthocephala）,稀棘棘头虫科（Family Oligacanthorhynchidae）, 巨吻棘头虫属（Genus Macracanthorhynchus）。偶可在人体寄生的棘头虫有两种，一种是主要寄生在鼠肠内的念珠棘头虫[Moniliformis maniliformis (Bremser,1811)Travassos,1915]，中间宿主为蟑螂，国内外仅有数例人体病例报道。另一种是主要寄生在猪肠内的猪巨吻棘头虫，中间宿主为鞘翅目昆虫，包括多种天牛和金龟。人体猪巨吻棘头虫病（macracanthorhynchosis）病例在国内十余省共报道356例，故侧重以此虫为代表叙述之。 成虫（图13-1）活体时背腹略扁，固定后为圆柱形；虫体呈乳白色或淡红色，体表有明显的横皱纹；整虫分吻突、颈部和躯干三部分；吻突呈类球形，可伸缩，其周围有5~6排尖锐透明的吻钩；颈部短，与吻鞘相连；无口及消化道；雄虫体长5~10cm，尾端有一钟形交合伞；雌虫20~65cm，尾端钝圆。虫卵呈椭圆形，棕褐色，大小为67~110×40~65μm, 卵壳厚，一端呈隆脊的嵌接处，易破裂；成熟卵内含1个具有小钩的幼虫（棘头蚴），由嵌接触逸出。 图13-1 猪巨吻棘头虫 猪巨吻棘头虫的生活史阶段包括虫卵、棘头蚴（acanthor）、棘头体（acanthella）、感染性棘头体（cystacanth）和成虫。猪和野猪是本虫的主要终宿主。成虫寄生在终宿主小肠内，虫卵随粪便排出，散落在土壤中，可存活数月至数年。当虫卵被甲虫的幼虫吞食后，棘头蚴逸出 进入甲虫血腔，经棘头体发育至感染性棘头体。感染性虫体在甲虫的整个变态过程中可存活2~3年。当猪等动物吞食含感染性棘头虫的甲虫后，在其小肠经1~3个月发育为成虫（图13-2）。 人因误食含活感染期棘头体的甲虫而感染。人不是本虫的适宜宿主，故在人体内极少发育成熟和产卵。 图13-2 猪巨吻棘头虫生活史 猪巨吻棘头虫多在人回肠中、下段寄生，一般为1~3条，最多21条。虫体以吻突的倒钩固着于肠粘膜，引起粘膜组织充血和小出血；吻腺所分泌的毒素可使肠粘膜产生坏死与发炎、甚至形成溃疡，继而出现结缔组织增生，形成棘头虫结节突向浆膜面，与大网膜形成包块。虫体常可引起肠壁深层受损，甚至穿破肠壁造成肠穿孔，导致局限性腹膜炎及腹腔脓肿。亦可因肠粘连出现肠梗阻，部分病人可发生浆液性腹水或长期的腹胀，儿童患者可出现“大肚子’体征。患者在感染早期症状不明显，多在感染后1~3个月发病，可有消化不良、乏力、消瘦、贫血、腹泻和黑便等表现。右下腹部常出现阵发性疼痛，在腹部明显压痛处常可扪及圆形或卵圆形包块。患者亦可出现恶心、呕吐、失眠、夜惊等症状和嗜酸性粒细胞增多。少数感染者可不出现任何症状和体症，自动排虫后而自愈。本病对人体主要危害是引起外科并发症，国内临床报告半数以上病例发生肠穿孔。 诊断本病首先根据流行病学史及临床表现，作诊断性驱虫或经急症手术发现虫体是确诊的依据。免疫诊断，可采用虫卵抗原作皮试，对诊断本病有一定价值。 人体猪巨吻棘头虫病在国外仅有数例报道，在国内分布于辽宁、山东、河北、天津、河南、吉林、安徽、海南、四川和内蒙古等10个省（市、区），其中在辽宁和山东的部分地区呈地方性流行。猪是本病的主要传染源。鞘翅目昆虫在我国有9科35种可作为本虫中间宿主，其中以大牙锯天牛、曲牙锯天牛和棕色金龟子的感染率最高。 人感染棘头虫主要与生食或半生食甲虫的习惯有密切关系。在流行区，儿童有捕食天牛和金龟子的习惯。故患者以学龄儿童和青少年为多。 预防本病主要对儿童做好宣传教育，不捕食甲虫；加强猪饲养管理；及时发现感染者早期治疗（服用阿苯达唑和甲苯达唑）；出现并发症者，应及时手术治疗。 附录1 铁线虫 铁线虫（Gordiacea Von Stebold, 1843）又名发形蛇（hair snake），隶属于Nematomorpha门，为铁线虫纲蠕虫的总称。与医学有关的虫种分属于铁线虫目（Gordioidea）、铁线虫科(Gordiidae)、铁线虫属（Gordius ）和索虫科的Chordodes, Paragordius和Parachordodes属等。成虫在水中营自生生活，偶尔感染人体，引起铁线虫病（nematomorphiasis）。铁线虫寄生于人体的病例，我国大陆到2000年止共报道19例，其中寄生于消化道8例（包