甲状腺癌2013讲课.ppt

甲状腺癌 福建省人民医院肿瘤外科 严宏 甲状腺癌属于内分泌系统肿瘤的一种，好发于女性，是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 病因及发病机制 1放射线 是目前唯一肯定与分化性甲状腺癌的发生有密切相关的重要因素。 2碘的摄入 饮食中碘的含量过低或过高都可能导致甲状腺癌的发生 ，如在碘缺乏区，多发生滤泡状癌；而在高碘摄入地区，如则乳头状癌高发 3遗传因素 5％的甲状腺乳头状癌和 Hirthle细胞癌的病例可以发现有家族史。30％的甲状腺髓样癌有家族倾向。 4其他因素 甲状腺癌女性明显高于男性,雌激素可促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因而当血清雌激素水平升高时，TSH水平也升高。雌激素是否直接作用于甲状腺尚不明确。 临床表现 （一）乳头状 癌 乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种，一般约占 60－70％，，富碘摄入的沿海地区发病率较内陆地区略高。由于其肿瘤细胞分化良好恶性程度较低，故与滤泡状癌合称分化性甲状腺癌。 乳头状微癌：肿瘤直径＜1cm 隐匿癌：甲状腺未发现肿瘤，颈部淋巴结转移为首发症状，病理证实甲状腺原发者 潜伏性甲状腺微癌：手术中或尸检中发现甲状腺乳头状微癌者 男女比例约为1：2．5。发病年龄女性多在30～4O岁，而男性多大于40岁。典型的临床表现为进行性增大的甲状腺无痛肿块，部分病人可以颈部淋巴结肿大为首发症状。少数病人可出现声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难等肿瘤侵及邻近组织引起的症状。晚期病人可出现由于远处转移导致的胸痛、痰中带血、腹部或骨骼疼痛等症状。 体检：单发病灶多见，少数为多发或双侧性。病灶大小不一，但多为实质性，质地较硬，不规则，边界欠清，与气管或舌骨下肌群粘连时活动度受限；较大的病灶可伴有部分囊性。可同时发现同侧颈部或气管前、气管旁有肿大淋巴结，以颈内静脉链中、下群淋巴结转移最为多见，少数病人可有双颈淋巴结肿大。淋巴结多质中、成串、活动、有包膜，部分囊性。预后好。 （二）滤泡状癌 甲状腺滤泡状癌与乳头状癌同属于分化性甲状腺癌，其发病率报道不一，由于病理学上对 乳头状癌滤泡状变型的认识，近期的研究资料显示滤泡状癌占甲状腺癌的比例约为15％左右， 较以往的数据有所下降。地方性缺碘地区多见，其发病原因与碘的摄人以及颈部放射线接触 史有关。恶性程度相对较低，病程进展缓慢，以血道转移多见，但转移灶治疗结果尤其是同位素治疗的效果良好。 甲状腺滤泡状癌多见于地方性缺碘地区，部分病人可有结节性甲状腺肿病史，男女比例相近，发病年龄较乳头状癌病人晚。多以进行性增大的甲状腺肿块为首发症状，病程较长可达数年。早期多无明显自觉症状，后期可出现声音嘶哑、呼吸吞咽困难等症状，少数病人可因远处转移为首发症状就诊。体检可发现甲状腺内无痛性肿块，多质地中等或实韧，可有囊性变，表面较光滑规则，边界较清，有局部外侵时活动度下降，与周围组织分界不清。多不伴有颈部淋巴结肿大，远处转移相对较多见，部位依次为肺、骨、脑、肝等。 （三）髓样癌 甲状腺髓样癌（medullny thyroid carinoma，MTC）是一种来源于甲状腺滤泡旁 C细胞的恶性肿瘤，以分泌降钙素（iCT）和癌胚抗原（CEA）为特征。临床上分散发性MTC和家族性MTC两种。甲状腺髓样癌约占所有甲状腺癌的 5％一 10％，其中约 60％～70％为散发性 MTC。其恶性程度较分化性甲状腺癌高。 MTC临床上相对少见，无性别特异性。多以孤立性的甲状腺肿块为首发症状，部分病人就诊时即伴有颈部淋巴结肿大或远处转移，伴有周围组织侵犯时可出现呼吸困难、吞咽困难，声音嘶哑等。由于其属于神经内分泌肿瘤的一种，肿瘤细胞可以分泌异位的5一羟色胺（5－HI’）、前列腺素（Prostaplandin）、促肾上腺皮质激素（ATCH）、降钙素（iCI’）等，临床可表现面部潮红、心悸、顽固性水样腹泻等症状，少数病人可出现库欣综合征（Cushing’s syndrome）。家族性病人由于合并其他器官的肿瘤而出现相应的症状，如皮肤苔薛样病变，阵发性高血压，高血钙引起的多发性结石、胃肠道症状等。 体检常可发现甲状腺单侧或双侧肿块，质地常较坚实，边界尚清，有周围组织浸润时边界不清，活动度受限。颈部常可扪及肿大的淋巴结，质地较硬，形态欠规则，活动度较差。 未分化癌 甲状腺未分化癌较少见，约占所有甲状腺癌的不到5％。但恶性程度最高，患者的平均生存时间为 6—8个月，90％的病人在发病后的一年内死亡。其发病原因不详，部分病人既往有分化性甲状腺癌病史或曾接受过同位素碘治疗。病程进展迅速，较早发生颈部淋巴结或远处转移。 特点：