骨科物理检查及临床意义讲课.ppt

DXY.CN ID：风云飞扬 骨科物理检查 版 权 说 明 本幻灯参考了大量书籍及网站，使用了大量图片，但制作本幻灯的目的为繁荣学术，本人不享有任何文字、图片的版权，并对其版权归属无异议 内容 视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。 触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。 叩诊 轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。 听诊 关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。 运动检查 主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。 量诊 长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。 视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常 局部皮肤、软组织、肌肉情况 局部包块情况 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 局部伤口情况 局部包扎和固定情况 触诊 压痛 局部活动 骨性标志 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 包块 肌肉痉挛或萎缩 动诊 主动运动 肌力检查 关节主动运动功能检查 被动运动 与主动运动方向同 与主动运动方向相反 异常活动 关节强直 关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩 关节运动范围增大——关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂 假关节活动——骨折不愈合或骨缺损 量诊 长度测量 周径测量 轴线测量 角度测量 畸形疾患测量 全身各部位检查 上肢 肩部——形态检查 肩关节功能活动范围 中立位为上肢下垂 活动范围 前屈90°，后伸45° 外展90°，内收20—40°、肘尖达腹中线 内旋80°，外旋30° 上举90° 疼痛检查 肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤 特殊检查 痛弧 肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60o一120o范围，产生明显疼痛，小于60o或大于120o时疼痛消失 肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150o一180o之间 Dawbarn试验 急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂外展时疼痛消失 肱二头肌长头紧张试验 抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛 多提示肱二头肌长头腱鞘炎 肘关节形态 肘关节功能活动范围 中立位为肘关节伸直 活动范围：屈曲140°，过伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90° 疼痛 肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎） 特殊检查 Mills征（腕伸肌紧张试验） 肘后三角 肘三角 正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角 肘关节脱位时，此三角点关系改变 用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别 腕伸肌紧张试验 患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征 见于肱骨外上髁炎 腕形态 腕部及手畸形 腕垂症 猿掌 爪形手 餐叉样畸形 杵状指 匙状甲 腕关节功能活动范围 中立位为手与前臂成直线，掌心向下 活动范围 背伸35—60°，掌屈50--60° 桡偏25—30°，尺偏30—40° 腕关节及手的功能位 腕及手部 疼痛 第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）——多提示舟状骨骨折 第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）——多提示月状骨骨折 中指轴向叩击痛——多提示月状骨坏死 特殊检查 握拳尺偏试验 腕三角软骨挤压试验 握拳尺偏试验 Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕三角软骨挤压试验 腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折 下肢 髋关节功能活动范围 中立位为髋关节伸直、髌骨向上 活动范围 屈曲145°，后伸40° 外展30一45°，内收20一30° 外旋40°，内旋40° 髋关节形态 髋关节检查 髋关节检查 疼痛 腹股沟中点或臀部：髋关节病变 外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎 髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑 髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉 特殊检