(论文)上消化道出血病人的观察与护理.doc

上消化道出血病人的观察与护理【摘要】目的 探讨上消化道出血的病情观察以及护理。方回顾性分析例上消化道出血病人的护理结果 治愈例好转例未愈自动出院例病情恶化死亡例。结论 及时进行有效的止血治疗，病情观察及认真细致的护理，提高治愈率，降低病死率，可使病人转危为安达到康复的目的。【】 上消化道出血观察护理上消化道出血是指屈氏韧带以上食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道病变常起病急，病情危重，临床上应早识别，及时抢救是成功救治患者的关键。我院自20年月至20年9月收治上消化道出血病人例，经过输血、抑酸、止血等积极的治疗和手术治疗，认真细致的病情观察，系统有效的护理，取得满意的疗效。现报道如临床资料　 本院内科20年月—20年月抢救上消化道出血病人例其中男例，女例年龄岁～7岁肝硬化例，胃癌出血5例，消化性溃疡例，出血性胃炎6例脑溢血应激溃疡出血例原因不明的3例均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理治愈例好转例未愈自动出院例病情恶化死亡例。2.1 前驱症状 　　出血前多数病人有腹痛，伴有头晕、目眩、心悸、胸闷或恶心等症状[1]。 2.严密观察如发现病人表情淡漠，面色苍白、脉搏细弱、血压下降、恶心呕吐、上腹部饱涨不适，应是上消化道出血积聚在胃内，此时应立即采取病人平卧、胃管，将胃内瘀血引出，同时注入止血药物，重则补液输血等综合措施；待病人大量呕血与便血后再做处理被动，甚至可因窒息而造成病人立即死亡[2]，若疑为食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔压迫止血，充气后牵引，每12小时放松气囊1次，每次15-30分钟，观察有无再出血，同时记录大便颜色及脉搏血压的改变，调整治疗与护理措施2.2.2 观察呕血、便血性质和量上消化道出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出量较少、速度慢，亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血液反流入胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，可呈鲜红色或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大、血液在肠内推进快，可呈暗红色甚至鲜红色2.2.3 观察尿量 　　尿量可反映全身循环状况及肾血流情况记录。 2.出血量的估计 　　一般成人每日消化道出血5 mL～10 mL，粪便隐血试验呈阳性;每日出血量50 mL～100 mL，可出现黑便。胃内积血达250 mL～300 mL，可引起呕血。一次出血量不超过400 mL时，一般不引起全身症状。出血量超过400 mL～500 mL，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短时间内出血量超过1 mL，可出现周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克[1]。?护理 ?? 3.1.1 大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅；保持病室安静、整洁、舒适。[3]。 3.3 饮食护理 活动性出血时应禁食，止血后1 d或2 d渐进高热量、高维生素温流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，[1]，避免进食粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物,细嚼慢咽、少食多餐。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡等。??3.三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须注意观察病人面色、意识，有无嘴唇发绀、胸闷、气促等。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜气囊放气，避免压迫过久导致黏膜坏死，三腔二囊管压迫[3]。 3.5 健康指导 合理饮食是避免上消化道出血的重要环节，戒烟禁酒，告知患者注意饮食卫生、合理安排作息时间、生活要有规律、避免过度疲劳及精神压力过大、适当的体育锻炼。应在医师指导下用药，避免使用阿司匹林、激素类等药物。定期复查，告知患者上消化道出血的诱因及预防等相关知识，使患者了解出血先兆，如有不适立即到医院就诊。 4 小结 上消化道出血起病急、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能及时进行有效的止血治疗及认真细致的护理可使病人转危为安,提高治愈率，大大降低病死率，从而达到康复的目的。参考文献[1]陈壮英,李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2009,:100. [2]刘学荷.上消化道出血的观察与护理[J].2010,17: 113-114. [3]李卉.上消化道出血的观察与护理[J].中国社区医师医学专业 2010, 5: 147. [4]肖梅玉,石映江.80例上消化道大出血患者的临床观察与护理干预[J].中国当代医药2010,17(19): 121-125. [5