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第五节 糖尿病 Diabetets mellitus 一、概 述 糖尿病：是一组以慢性高血糖为特征的疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常 临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害 二、流行病学 据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿。 我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）。 糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康。 四、发病机制--1型糖尿病 1、第一期―遗传学易感性 (HLA) 2、第二期―启动自身免疫反应(病毒感染后启动) 3、第三期―免疫学异常（ GAD65、ICA、IAA ） 4、第四期―进行性胰岛β细胞功能丧失 5、第五期―临床糖尿病 6、第六期－ 临床表现明显 四、发病机制--2型糖尿病 遗传易感性：多基因疾病 高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 四、发病机制--2型糖尿病 五、病理生理 DM 六、临床表现 （一）代谢紊乱症候群 六、临床表现 （一）代谢紊乱症候群 六、临床表现 （二）并发症 急性并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 Diabetic ketoacidosis DKA 酮症酸中毒(DKA) 1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) 酮体 2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不 当、妊娠和分娩、应激等。 酮症酸中毒(DKA) 3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 酸中毒出现时表现： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射 迟钝或消失，病人昏迷。 后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷， 也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。 酮症酸中毒(DKA)： 4、化验 血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） PH ﹤ 7.35 尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋） 糖尿病急性并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷 hyperosmolar nonketotic diabetic coma 高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷） 病死率高达40%。多见于50～70岁。 诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用 临床表现： 严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。 实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330～460 mmol/L 糖尿病急性并发症 感染 感染 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 糖尿病慢性并发症 大血管病变 大血管病变 1.大中动脉的粥样硬化： 糖尿病慢性并发症 微血管病变 微血管病变 病理改变： 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变： 微血管病变（视网膜病变） 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy) 按眼底改变可分六期，两大类 Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(background retinopathy) Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy), 新生血管出现是其主要标志 微血管病变（视网膜病变）