高龄食管癌患者围手术期的护理代秀珍.docVIP

高龄食管癌患者的围手术期护理 代秀珍 [摘要]目的探讨食管癌围手术期护理。方法2008年1~2009年12月收例食管癌手术结果(98.8% )，1例因脑血管意外于术后第15天死亡。术后发生心律失常2例，肺部感染6例，肺不张4例，肾功能不全1例，吻合口瘘2例，伤口感染1例。结论做好食管癌围手术期的护理可减少术后并发症的发生对促进顺利康复起着重要作用。2008年1月我科收住食管癌手术病人例 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科于2008年1月~2009年12月共收治食管癌患者187例，年龄62~79岁有53例，其中男41例，女12例，平均70.9岁；均因进行性吞咽困难入院。术前合并有慢性支气管炎9例、高脂血症3例；高血压6例、糖尿病2例和前列腺增生2例。吸烟史﹥30年者31例。 1.2 手术方式及结果 全组患者均在气管插管全麻下手术，其中行食管癌切除术＋胃代食管术51例，食管癌切除术＋结肠代食管术2例。术后痊愈52例(98.1% )，1例因脑血管意外于术后第15天死亡。术后发生心律失常4例，心衰1例，肺部感染5例，肺不张4例，肾功能不全1例，吻合口瘘2例，伤口感染1例。 2术前护理 2. 1心理护理 老年患者由于器官功能退化，代偿功能相对较差，心理适应及防御能力有所下降，对躯体疾病的承受能力减退；并且高龄食管癌患者合并疾病多，对手术治疗缺乏信心，忧虑多，担心手术是否成功、疼痛能否忍受、是否有并发症、后遗症，产生对手术的恐惧心理[2]，导致了患者严重的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状。而这些症状使患者不能很好地配合治疗，并将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率，所以手术前做好患者的心理护理至关重要。在医疗过程中，护理人员要针对老年患者的心理特点，积极主动沟通，热情关怀，给患者以关照体贴；耐心做好解释工作，向患者及家属介绍手术的安全性和重要性，介绍手术成功的病例、先进的技术和仪器设备等；使患者尽快消除患者紧张、恐惧的心理及行为，对疾病治疗充满信心，以乐观的心态接受手术。 2. 2合并症的护理 高龄患者机体各种脏器功能衰退，常合并一种或多种并发症，术前做好各种并发症的护理是手术成功的保证。对合并有高血压的患者应监测血压，使用降压药将血压稳定在比较理想的水平，以免发生心脑意外，或增加围手术期的风险；并且术晨服用降压药。对合并糖尿病的患者应指导合理饮食，监测血糖，必要时使用胰岛素治疗，使尿糖、血糖控制理想的状态。 2. 3 正确进行术前评估 高龄患者生理储备能力下降，对手术的耐受力随着年龄的增大而降低，尤其是合并有严重的并发症时，其对手术的耐受能力更差。术前了解年龄增加所带来的脏器功能减低的程度，采取相应的措施给予纠正是十分重要的。 一般说来, 术后患者的状态与手术前状态、 手术效果和手术侵袭等有关。在高龄患者中，与老化相伴随的身体、精神、社会机能的低下以及并存疾病的存在使其“手术前状态”低下。术前应对患者的整体情况进行充分的评估，包括ADL、营养、呼吸和循环系统功能，精神状态和社会支持度等[3]，发现问题随时处理及向医生汇报相关情况，以便针对病情做相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制，为手术成功做好准备。 2. 4 消化道准备 充分的消化道准备是避免术后感染及吻合口瘘发生的重要措施之一。食管癌常引起不同程度的梗阻和炎症，术前三天给予患者分次口服庆大霉素以起到减轻局部炎性水肿的作用；指导患者术前3d进流质饮食，术前1 d予口服生理盐水500 mL 加庆大霉素24万单位冲洗食管及胃，减少术中污染，术前晚8点禁食并行大量不保留灌肠一次；强调口腔清洁，要求患者每日晨起及餐后刷牙，。结肠代食管手术患者，采用3日准备法[4]：口、消、肠、O、K。即“口”：清除口腔病灶、烟垢、牙垢，以盐水、稀释的食用醋或口腔消毒液含漱；“消”：口服或从胃、空肠造口管注入肠道抗菌药；“肠”：灌洗结肠，每晚一次，要避免在短时间内反复以大量液体灌洗肠道引起的肠粘膜水肿；“O”：口服油性缓泻剂或番泻叶水；“K”：肌注维生素K。手术日晨常规置胃管，如不能通过梗阻部位时，可置入梗阻部位上端，切忌强行进入，待术中直视下再置入胃中。 2. 5 呼吸道的管理 许多高龄患者通常有多年的吸烟史，且多伴有慢性支气管炎、COPD等慢性呼吸系统疾病。吸烟可降低支气管纤毛运动的能力、增加支气管粘液的分泌；呼吸系统疾病导致呼吸道粘膜对刺激反应迟缓，呼吸肌张力降低，以致咳嗽无力而不能进行有效排痰。术前要求患者戒烟两周以上、指导他们进行呼吸训练（尤其是正确的深呼吸）和有效咳嗽；术前采用雾化吸入、祛痰及平喘等措施；必要时行痰培养及药敏试验，给与敏感抗生素，以改善患者的肺通气功能，使肺功能保持在最佳状态。 3　术后护理 3. 1生命体征的监护 高龄患者术后抵抗力较差，生命体征需经一段时间才