鼻饲技术操作流程.docVIP

鼻饲技术操作规程 评 估 病人病情，意识状态、耐受及合作程度。 准 备 护士(按要求着装(洗手并擦干(戴口罩(按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物(检查用物 物品(处置车、医嘱单、快速手消液、 插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器 鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食 拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等 环境(安静、安全 病人(取舒适卧位（最好坐位或半坐位） 方 法 插胃管(携物至床旁(核对(向病人解释(颌下铺治疗巾(戴手套(清洁并检查鼻腔(测量胃管长度(润滑胃管前端(插管(检查胃管置入位置(固定(在胃管尾端标识留置时间、深度(告知患者注意事项 鼻饲(核对(先检查胃管位置(注入20-30ml温开水(注食(再注20-50ml温开水冲洗胃管(关闭胃管末端(整理用物(按规定清洁消毒鼻饲用物(洗手(签字/记录入量 拔管(核对(向病人解释(戴手套(关闭胃管末端(轻起胶布(边拔边用纱布擦拭胃管(胃管弃于医用垃圾桶中(清洁面部(整理用物并消毒(洗手(记录 注意事项 ①操作中注意观察病人反应 ②插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。 ③昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 ④插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，告知患者注意事项，避免胃管脱出 ⑤鼻饲液温度38~40C，每次量〈200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。 ⑥每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。 ⑦鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃管，防止管道阻塞。 ⑧对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。 ⑨拔管时嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。 评 价 ①患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 ②护士操作规范，动作轻柔、熟练、节力，关心、体贴病人。 ③鼻饲管插入成功，病人无特殊不适。鼻饲期间病人无不良反应。 ④用物处理正确。 一、目的 对不能从口进食的患者，从胃管内灌注流质食物、保证病人摄入足够的营养、水分和药物。 二、理论提问 1、判断胃管在胃内的三种方法？ 答：（1）连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实在胃内。 （2）置听诊器于病人胃区快速经胃管向胃内注入10毫升空气，同时在胃部听到气过水声。 （3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。 2、鼻饲技术操作的注意事项？ 答：（1）插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。 （2）昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 （3）每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。 （4）鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃管，防止管道阻塞。 （5）鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。 （6）对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。护理鼻饲技术操作要点及评分标准 科室? ? ? ? 姓名? ? ? ? ? ? 得分? ? ? ? ? 项 目 赋 分 实施要点与标准 评分等级 得分 备注 A B C D 操作前准备 10 1.用物：治疗车、治疗盘、手套、治疗巾、胃管、棉签、液体石蜡、20ml注射器、纱块、胶布、血管钳、别针、U缸2个（一个内盛温开水，一个内盛鼻饲液）、弯盘、治疗碗、水温计、听诊器。手电筒、压舌板、快速手消毒液、标识纸、笔、污物桶、（必要时备开口器、舌钳） 8 4 3 2 2.着装整洁，洗手，戴口罩。 2 1 0 0 评估 10 1.了解患者身体状况,观察意识、鼻腔情况。 2.讲解目的、配合方法，取得合作。评估环境 5 5 4 4 3 3 0 0 操 作 要 点 70 查对医嘱。备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。2.协助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，将治疗巾垫于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。 3.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。 4.戴手套。检查胃管是否通畅，测量胃管