新生儿高频通气治疗的有关问题__培训课件.ppt

Noise vs. Osc. Tidalvolume (MAP=15 mbar) ET-tube dependency尽可能用管径大的气管插管 Delta V (ml) 10 20 30 40 50 60 70 80 Pressure at the Y-piece (cm water) 3.5 3.0 2.5 14 12 10 8 6 4 2 Frequency dependency Delta V (ml) 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Frequency (Hz) 8 7 6 5 4 3 2 1 Ventilator rate vs CO2 elimination 在HFV,频率与CO2排出的线性关系不再存在 事实上,在HFV只要I/E保持不变,CO2的排出随频率的降低而改善 DCO2=Gas Transport Coefficient=V2?f HFO每分通气量 vs. 频率 每分通气量 Is the DCO2 really a good parameter ? It is said: The CO2 washout is proportional to DCO2 = V2 * f This suggests that with increasing frequency the DCO2 rises However frequency and volume are not independend and an increase of frequency leads to a decrease in volume What about the oscillatory minute volume? 高频通气时频率与每分通气量的关系 DCO2 = V2 ? f OMV = Vosc ? fosc（因为频率越高振荡容量越低，故OMV实际上不依赖于频率） DCO2= V2 ? f ? f/f=V2 ? f2 / f =（V ? f) 2/f= OMV2 / f （续） 从上述公式可以得出以下结论： 高频振荡的每分通气量（ OMV）与潮气量和频率有关，但两者呈反比，使OMV相对较恒定 而DCO2与每分通气量平方呈正比，与频率呈反比，其结果是过度的频率增加不会增加DCO2，可能反而使其降低 频率的设置主要根据患儿肺的共振频率 图：呼吸系统的共振频率与HFV的频率选择 HFV的初调值 HFOV： 吸气时间：33% MAP：至少比常频呼吸机高2cmH2O(如对于RDS的治疗） 频率：1500g: 10-12Hz ，较小早产儿：15Hz 振幅(?P)：根据胸廓运动和PaCO2，一般为35-45cmH2O 高频通气的安全性 HFV并发症中较引起担忧的是早产儿脑室内出血（IVH）和脑室周白质软化（PVL） 发生机理 肺过度扩张、胸腔压力过高，引起脑静脉回流受阻；HFV易导致低碳酸血症，使脑血流减少 目前临床研究有不同的结果 HFV有增加IVH/PVL的发生率 但较多的报道显示，HFV对IVH/PVL无显著影响 HFV时应尽可能避免低碳酸血症的发生。 谢谢 * * Oto przyk?ad, jak mo?no wyklucza? oscylacj? w czasie wdechu i równoczesnie rozci?ga? p?uco z zdefinowan? obj?to?ci?. * Je?eli natomiast chcemy,aby oscylacja by?a ci?g?a, to ga?ka ?Mode“ musi by? nastawiona w prawym polu. 新生儿高频通气治疗的有关问题 浙江大学儿童医院 杜立中 HFV的历史回顾 新生儿HFV已有20多年的应用历史 Medline有关HFV的文章至少有2054篇（2005，7. 7） 对HFV的应用观念在不同时期有所差异 目前对早产儿应用HFV较为普遍（国外） HFV的分类 根据HFV的递送系统分类 高频正压通气（HFPPV）：60-150 bpm 高频喷射通气（HFJV）： 60-600bpm 高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm 高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm 单独应用或与常频呼吸联合应用 MEDLINE有关高频通气文献的变化 Boynton, Carlo Jobe: New Therapies. 1994 高频振荡通气（HFO） 高频振荡通气（HFO） Boynton, Carlo Jobe