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医疗保险__培训课件.ppt 35页

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(二)、缴费和政府补助标准 学生儿童医疗保险包括基本医疗保险和大额补充医疗保险两部分。学生儿童筹资标准为每人每年140元。其中,政府补助130元,家庭缴纳10元。对属于低保对象或重度残疾的学生儿童,政府全额补助,家庭不缴费。大额补充医疗保险缴费标准为学生儿童每人每年20元。 (三)、医疗保险待遇 1、住院待遇 参保学生儿童在定点医疗机构发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用,起付标准为300元,医疗费用在起付标准以上10000元以下(含10000元)的部分,统筹基金按60%的比例支付;10000元以上部分,统筹基金按70%的比例支付。在一个年度内第二次及以上住院的起付标准为150元。经批准转往外地医疗机构发生的医疗费,统筹基金支付比例相应降低5%。 2、门诊待遇 门诊大病包括:恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗、脏器移植抗排异治疗、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮,包括意外伤害。学生儿童在的医疗费用统筹基金按70%的比例支付。 3、学生儿童每个参保年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人50000元。 4、缴费及待遇支付期 学生儿童医保费实行预缴费制,按年度缴纳。每年9月1日至10月31日为集中办理参保登记、缴费及居民医保信息采集时间,医疗保险待遇支付期为次年的1月1日至12月31日。 参保时需提供的资料。①本人户口簿(在校生、在托幼儿除外)及复印件、居民身份证(没有身份证的少年儿童应提供身份证号)及复印件,近期一寸免冠照片(三岁以下儿童提供与其监护人的二寸合影)四张;②重度残疾人携带《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件;③享受最低生活保障待遇人员需携带《定州市社会保障金领取证》和复印件。 3、学校、托幼机构负责收取参保学生医保费。 5、城镇居民大额补充医疗保险 在实行城镇居民基本医疗保险制度的基础上,建立城镇居民大额补充医疗保险。大额补充医疗保险与城镇居民基本医疗保险费同时缴纳,由医保经办机构委托商业保险公司管理,对进行入大额补充医疗保险赔付范围的医疗费用按比例予以赔付,最高赔付额为7万元。 基本医疗保险 教学目的: 了解什么是医疗保险 如何缴纳医疗保险费 统筹基金的起付标准和最高支付限额 基本医疗保险对灵活就业人员参保政策 职工医疗保险知识 一 、那些单位及职工应该参加城镇职工医疗保险? 本市境内的城镇所有用人单位,包括机关、用人单位、社会团体、企业、民办非企业单位及职工和退休人员。 二 、 参加城镇职工医疗保险应缴纳多少医保费? 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳。用人单位按本单位上年度在职和退休职工工资总额的4.5%缴纳,在职职工按本人上年度工资总额的2%缴纳,退休人员不缴费。 三单位及职工所缴纳的医保费都干什么用? 用人单位缴费的一部分划入个人帐户,其余部分划入统筹基金。 职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户。在职职工以上年度本人工资总额为基数,退休人员以上年度养老金为基数,45周岁以下(含45周岁)2.7%,45周岁以上3.0%(以上含个人缴纳的2%),退休人员3.3%。 四、 参保职工在门诊上看病的费用怎么办? 个人帐户用于支付门诊医疗费用和按规定由个人负担的其他费用。个人帐户金额全部计入医疗保险IC卡,参保职工可在我市医疗保险定点医院和定点药店刷卡结算门诊医疗费用,超支自付。 五 、参保职工住院时发生的费用怎么报销? 统筹基金用于支付住院医疗费用。统筹基金的起付标准为550元,年度内最高支付限额为40000元。统筹基金支付标准以下部分费用由个人自付,统筹基金起付标准以上部分报销比例为:10000元以下的部分,报销85%;超出10000元的部分,报销90%。 六 、参保职工发生大的医疗费用或 受到意外伤害时怎么办? 大额医疗保险和意外伤害保险是基本医疗保险的补充险种,我市规定参加基本医疗保险的单位必须同时参加大额医疗保险和意外伤害保险。我市大额医疗保险按每人每月10元缴费,其中单位6元,个人4元。意外伤害保险按每人每月1元缴费,由个人负担。 参保职工在一个年度内住院医疗费用(通过门诊慢性病鉴定的,含门诊医疗费用)累计超过6.5万元以上的部分,由商业保险公司报销符合基本医疗保险规定的医疗费用的80%-85%。大额医疗保险年度内最高支付限额为24万元。参保职工在一个年度内住院医疗费用(通过门诊慢性病鉴定的,含门诊医疗费用)累计超过6.5万元时,应及时通知医疗保险所。参保职工在遭遇 意外伤害时,由商业保险公司按照有关规定予以赔付。 七、 参保职工患病住院时应注意哪些问题? 参保职工必须持医疗保险证和医疗保险IC卡到定点医院就医并主动交医生查验。

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