医保协议书及补充协议书__培训课件.ppt

* 第一章第三条与原第四条、六十二条合并：甲方委托各区医疗保险经办机构对辖区内定点医疗机构实施管理。甲方及各区医疗保险经办机构有权采取明查、暗访等方式调查乙方执行基本医疗保险规定及本协议的情况。乙方应积极配合各级医疗保险经办机构对本单位执行基本医疗保险规定和履行本协议情况的监督检查，并提供所需的检查资料，新增：包括门诊处方（含外配处方）、住院病历、急诊留观记录及门诊特殊病治疗记录、账目、药品、医疗器械等出入库记录等资料（将原六十二条及原第四条内容与本条合并，删除六十二条、第四条）。 * 第一章第七条：如因乙方存在可能违反医疗保险规定的行为，甲方需进行调查时，为保证基金的安全支付，甲方有权在告知乙方后暂缓审核支付乙方基本医疗保险费用，调查期原则上不得超过两个月修改为30个工作日 。 * 第一章第八条：乙方新增：应按甲方要求做好本院为参保人员提供医疗服务的医师管理工作；应当严格执行卫生行政部门有关执业医师管理的规章制度，保证执业医师资质真实、合法、有效；新增：其他为参保人员提供医疗服务的人员应具备相应的资质。删除：对于违反有关规定的医疗费用甲方不予支付。 * 第一章第九条：乙方应对本单位职工进行基本医疗保险相关政策法规的培训，每年不少于一次，删除并保存相关培训记录备查。 * 原第二十八条：乙方不得以任何理由让住院病人到门诊交纳医疗保险费用。删除 原二十九条：乙方不得以任何理由将应由基本医疗保险基金支付的项目让参保人员负担。删除 原第二十八条、二十九条合并修改为：乙方应严格执行医疗保险收费相关规定，不得以任何方式提高参保人员自付比例，包括让住院病人到门诊交纳医疗保险费用和将应由基本医疗保险基金支付的项目让参保人员负担。 * 第三十九条外配处方：参保人员要求到定点零售药店外购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，要按规定为参保人员提供一式两份的外配处方，并应告知参保人员在外配处方开具后3日内到定点零售药店进行调剂。乙方将外配处方的内容登记备案。外配处方应使用汉字，字迹工整，书写规范，（删除）有医师签名并加盖刻有乙方单位名称的外配专用章，以备核查。 * 第四十一条：乙方购入药品及医用材料，应保存真实完整的药品、医用材料购进记录，建立相应购销存台账，并留存销售凭证（电子材料及书面材料）。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。修改为：乙方购入药品及医用材料，应按《中华人民共和国药品管理法实施条例》及《医疗器械监督管理条例》相关要求保存真实完整的药品、医疗器械购进记录，建立相应购销存台账，并留存销售凭证（电子材料及书面材料） * 第四十二条：乙方对基本医疗保险药品目录范围内同类药品的使用，应选择疗效好、价格低，在药品集中采购中中标或成交修改为：安全有效、价格合理的品种。 * 第四十七条： 乙方应按甲方要求将医疗保险相关数据及时传送，增加：并设专人负责实时结算数据按时上传及申报。确保传送数据与实际发生费用数据的一致性和录入的准确性。乙方对医疗保险病人的数据应保存一年以上。 * 第四十八条：乙方应按甲方要求每月20修改为：15日（含）以前将上个月出院的参保病人病案首页及附页信息上传至医疗保险信息系统。 * 第五十八条：乙方应保证医疗质量，严格控制修改为:关注本院次均费用增长率、次均费用、药品费用占医疗费用比例、耗材费用占医疗费用比例、自费比例、新增：数据上传质量等指标,新增:杜绝不合理费用支出。 * 第七十三条： 乙方出现以下情况之一，甲方可终止协议修改为：协议自动终止。 1、卫生行政部门注销其医疗机构资格的； 2、《医疗机构执业许可证》失效的； 删除：3、超过三个月（含）不能承担基本医疗保险任务的。 新增: 乙方自卫生行政部门注销其医疗机构资格或《医疗机构执业许可证》失效之日起发生的医疗费用，甲方不予支付。 * 第七十七条中断执行协议相关条款新增中断后恢复签订协议相关程序：中断执行协议期满后，乙方按照规定的程序向甲方申请签订协议，甲方在接到申请材料后，组织对乙方进行检查，经检查合格后，重新与乙方签订协议。 谢 谢！ * 2016年补充服务协议修订重点 北京市昌平区社会保险事业管理中心 共7个章节43条 北京市昌平区社会保险事业管理中心 第一章 综合管理 北京市昌平区社会保险事业管理中心 第二章 就医管理 北京市昌平区社会保险事业管理中心 北京市昌平区社会保险事业管理中心 北京市昌平区社会保险事业管理中心 第三章 药品管理 北京市昌平区社会保险事业管理中心 第四章 信息管理 北京市昌平区社会保险事业管理中心 第六章