德国长期照护其体系与产业发展介绍作者黄汉平德国多特蒙德大学.docVIP

德國長期照護其體系與產業發展介紹 作者: 黃漢平* *德國多特蒙德大學老人學研究所博士候選人 1. 發展歷程 一九七零年代開始, 德國在面臨了人口快速老化, 出生率降低, 家庭規模減小所導致的長期照護需求人數增加以及社會保險財政雙重壓力下, 終於一九九四年五月成立了強制性的長期照護保險(Social Code Book XI, SGB XI), 一九九五年一月開始徵收保費, 一九九五年四月開始居家照護服務給付, 隔年(一九九六年)開始機構式照護給付, 以照顧具長期照護需求的人口以及其家庭。 德國在實施強制性長期照護保險(Long- term Care Insurance, Pflegeversicherung)以前, 面臨長期照護需求的人口, 其照護的來源以及財務供給主要來自本身存款, 私人保險以及家庭成員。在照護的供給無法滿足需求時, 可根據聯邦社會救助法(Federal Social Assistance Law, BSHG)請求聯邦政府提供社會救助(Social Assistance, Sozialhilfe), 主管機關即透過資產審查(means test)方式, 提供金額不等的財務補助。 在面臨社會救助支出持續增加, 德國開始構思全民且強制性的長期照護保險實施的可能性。 儘管, 德國的全民健康保險 (Health Insurance, Krankenversicherung)由俾斯麥時代開始實施(1883)至今已百餘年, 但其保險屬性與長期照護保險不同, 前者為急症醫療, 後者由字面上即得知為長期性且持續性的醫療照護, 為求其公平性, 以及保費支出之經濟性, 德國在1995年開始實施全面性且強制性的長期照護保險, 以社會保險方式保障失能人口的照護需求。 2. 長期照護政策及主要推動措施 2.1 德國長期照護保險組織與德國長期照護保險財務來源 德國的長照保險與健康保險相同, 即採取公立保險與與私立保險併存模式。除了年收入在一定水準以上的國民(48,600 Euro in 2009)，可選擇私人長期照護保險外，每位國民依法都要投保。至2010年1月為止，法定長期照護保險共6977萬人，於2008年年底，共有929萬人參加私人長期照護保險。 長期照護保險制度是德國社會保險第五支柱， 擁有獨立的財源，但卻與「健康保險」共處於同一屋簷，也就是所謂「長期照護保險附隨於健康保險」，長期照護保險制度不因此而成立新的管理機關，而由疾病基金會(Medizinischer Dienst der Krankenversicherung, MDK)對法定長期照護保險負起給付責任以及照護品質的監督。 私立長期照護保險則不在給付責任中, 由公司法人自行運作, 當然, 對於給付水準內容以及條例, 仍受醫療疾病理監事會(Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen, MDS)監督。 目前, 長期照護保險之費率為 1.95%, 由雇主與員工平均分攤, 此外, 為尋求公平性, 根據長期照護法(SGB XI), 年齡超過 23歲且無子女之長期照護被保險人, 將額外增收 0.25%之保費。 2.2 德國長期照護保險給付條件及照護給付等級 根據德國長期照護法(SGB XI), 做為一個社會保險制度, 長期照護保險採全民納保(徵收), 也就是說, 給付是以失能狀況為條件, 而非年齡。失能人口只要符合六個月以上的照護需求資格, 均可向疾病基金會(MDK)提出申請, 待評估照護等級後, 接受照護給付。 疾病基金會(MDK)在訪視後, 根據失能狀況將照護需求分為三級, 為: 具顯著照護需求(Moderate Level, erheblich Pflegebedürftige), 嚴重照護需求(Severe Level, Schwerpflegebedürftige)及最嚴重之照護需求(Severest Level, Schwerstpflegebedürftige)分列為等級一至三。其評估標準見表一: 表一 德國長期照護保險照護需求等級 等級評估標準 等級一 至少有兩項日常事務(個人衛生、營養攝取或身體活動部份)每日需至少1次，家務照料扶助每週需多次扶助；由家屬或其他非職業性照護服務人員每天所提供之基本照護至少45分鐘，而整體照護服務至少90分鐘。 等級二 於個人衛生、營養攝取或身體活動部份，每日不同時段需至少3次之扶助及每週多次之家務照料扶助；由家屬或其他非職業性照護服務人員每天所提供的基本照護至少每日2小時，整體照護服務至少3小時。 等級三 於