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General approach of anemic patients 藍以政 基隆長庚醫院血液腫瘤科 貧血時，基本的檢查應包括以下幾項: Complete blood cell count: RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW。 週邊血液抹片檢查( PB smear ): 可評估紅血球大小及形狀，同時可評估白 血球形狀及分類，以及評估血小板數。若紅血球呈現rouleaux formation則要 考慮檢驗蛋白電泳法( protein electrophoresis )及免疫球蛋白定量，以排除 多發性骨髓瘤之可能。 網狀紅血球數: 評估骨髓對貧血的反應。校正後的網狀紅血球數 2%常見原 因如溶血性貧血，急性血液流失，補充鐵劑、維生素B12或葉酸後的造血反應。 糞便潛血反應及寄生蟲卵檢查: 糞便潛血反應陽性表示胃腸道出血，應進一 步胃腸道檢查。偏遠地區接觸田園的民眾，鉤蟲等寄生蟲的感染會導致缺鐵性貧 血。 生化檢驗: BUN、Creatinine、Bilirubin、total protein、Ferritin等。 針對貧血患者，病史的探索應特別注意下列幾項: 貧血究竟是何時發生的？是先天性或後天性的貧血？要詢問是否有最近或過 去的血液檢查報告以供參考。 腦部及血液循環症狀表現與貧血嚴重度的相關性。主要是為了評估貧血發生 速度的快慢。胃腸道出血之急性血液流失，發生速度快，人體沒有時間代償，貧 血的症狀較明顯。女性患者，因月經量多每月慢性流失，發生速度慢，人體有時 間代償，貧血的症狀較不明顯。 是否有血液慢性流失之可能？是否有消化性潰瘍、胃腸道惡性病變或痔瘡出 血的病史。若為女性患者，要詢問其月經的狀況，如每天使用衛生棉墊的數量， 是否有血塊及是否有大量不正常的出血等。 是否有溶血的可能性？急性溶血會出現倦怠無力，眼睛鞏膜出現黃疸，小便 出現深色或茶色尿，更嚴重時甚至會有如可樂顏色的尿液，腹痛、背痛或發燒等。 慢性溶血則可能只有輕微的黃疸，但可以發現有膽道結石、脾腫大等。 是否有神經學上的症狀？惡性貧血( pernicious anemia )患者，本身有維生 素B12缺乏且合併有神經系統上的異常，如感覺異常、步伐不穩等，嚴重侵犯時 可能出現小便困難，尿液阻滯，主要是影響神經系統脊椎的背脊及側脊中的白 質，稱為 subacute combined degeneration。 以前是否曾針對貧血做過治療: 例如女性缺鐵性貧血患者接受鐵劑治療一段 時間後，血色素恢復正常即自行停藥未再接受治療，幾個月後因月經量多而再度  發生貧血，會因同樣之症狀來求診。有這樣的病史加上理學檢查及基本實驗室數 據，診斷幾可確定。此外是否曾輸血也是一個十分重要的病史。 是否使用某些藥物或接觸毒性物質: 油漆工人容易鉛中毒，可造成小球性貧 血。石油工人長期接觸苯，可能引起再生不良性貧血、急性血癌、骨髓造血不全 症候群、骨髓硬化症等。 飲食狀況: 青春期之男女偏食挑食易有缺鐵性貧血。酗酒者或老年人因牙齒 脫落而少吃肉，易有葉酸缺乏而發生巨芽母球性貧血。 家族史及種族因素: 海洋性貧血，蠶豆症( G6PD deficiency )等皆具有遺傳 性。在台灣，客家人罹患海洋性貧血及蠶豆症的比例頗高。 病患本身即存在的疾病一定要問清楚: 如腎功能不全、慢性肝疾病、甲狀腺 功能不足等。尤其在找不到貧血的原因時，更要問個明白。 貧血的原因很多，臨床上檢視MCV值 (MCV = Hct/RBC count) 有助於貧血原因 的判定。正常MCV值介於80至100fl間。 小球性(MCV80)貧血常見的原因如： 缺鐵性貧血( iron deficiency anemia ) 海洋性貧血( thalassemia/hemoglobinopathy ) 慢性疾病貧血( anemia of chronic disorders ) 鐵芽球性貧血( sideroblastic anemia ) 巨球性（MCV100）貧血常見的原因如： 巨芽母球性貧血( megaloblastic anemia )，如維生素B12或葉酸缺乏 溶血性貧血，出血後 肝病、酗酒 甲狀腺機能不足 慢性阻塞性肺疾 骨髓造血不全症候群( myelodysplastic syndrome，MDS ) 骨髓病變 正球性 ( normocytic anemia，MCV 80-100 fl )貧血常見原因有： 溶血性貧血或出血後。 維生素B12或葉酸缺乏。 內分泌疾病；如甲狀腺機能障礙。 腎性貧血；如尿毒症。 肝性貧血。 骨髓病變；如血癌、多發性骨髓瘤、骨髓硬化症、骨髓造血不全症候群。 缺鐵性貧血。 慢性疾病貧血( anemia