断指再植的护理体会__培训课件.ppt

5、指端侧方小切口放血 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍。如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍[6] 。 参考文献：[6]?李艳萍.断指再植的护理体会[J].中国实用医药， 2012，7（18）：231. 血管危象----原因 血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟 血管危象----处理 血管危象 动脉危象 静脉危象 摆放体位 放松包扎 放血疗法 药物治疗 手术探查 提高室温 镇痛 药物治疗 高压氧仓 1、拔甲甲床肝素棉球湿敷法 2、远端非吻合侧小切口局部肝素化放血法放血 3、?针刺放血方法 4、持续加温输液式滴血疗法 放血疗法 甲床放血 护理 应根据患指颜色、张力，定时用无菌针头挑拨放血，严禁用针头在甲床上来回挑拨。甲床上盖肝素棉球，及时更换。 放血疗法 远端小切口 局部肝素化 放血护理 24h内，每30～60min放血1次，每次5～10min，放血速度需控制在3～5滴/min,?切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间。 放血过度活跃时，用无菌棉棒轻压小切口处，控制放血速度。若小切口放血缓慢或不渗则用7号无菌针尖在切口处划拨，配合肝素棉球擦拭，使切口继续保持渗血。 放血疗法 针刺放血 方法护理 根据组织张力调节放血速度，刺入皮下，见血流出即可，不可再同一部位反复针刺。放血后应及时用无菌棉球擦净切周围的血，保持局部清洁无菌。 放血疗法 持续加温 输液式滴血 疗法护理 生理盐水500mL+12500?U肝素钠1支。 肝素钠盐水的温度宜在22-25℃，血管对20℃ 的液体有微温的感觉[7] ，液体过热易致血管扩张，引起大出血，而未加温的盐水易对血管造成冷刺激，导致血管收缩，加重血液循环障碍。 滴速控制在1-2滴/分为宜，滴速过快易使断指表皮过快的吸收水分导致皮肤松弛、皱褶，同时皮温下降，不利于观察疗效。 参考文献:[7]黄新艳，胡三莲，周?玲，等.?输液式滴血法在断指再植 术后血管危象患者中的应用[J]. 上海护理,2011,?11(5):27-29. 放血疗法 项 目 正 常 静脉栓塞 动脉栓塞 动静脉栓塞 皮 肤 指 甲 颜 色 红润或与健指皮肤颜色一致 发 紫 苍 白 发 黑 指 腹 饱 满 饱满 、膨胀 瘪 陷 瘪 陷 掌指纹 明 显 不明显或 消失 加 深 无 指体 抬高 红 润 不出现花斑 出现花斑 坏 死 温 度 正常在33—35度，与健侧比温差在2度以内，术后皮温较低，通常在3小时内恢复 早期增高 后期下降 下 降 逐渐下降 毛细血管 充盈时间 正常供血的再植指甲床色红润，轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为 1-2秒. 缩 短 延 长 无充盈 指 端 渗 血 红 润 较多为 紫红色 减少或 不出血 不出血 动脉栓塞与静脉栓塞的表现 （7）功能锻炼 1早期（术后4周内）0-1周抗炎、抗痉挛、抗凝血治疗，保证再植指体成活，术后2-4周开始促进血液循环维持修复血管通畅和加速修复组织的伤口愈合，功能锻炼以被动活动为主，自指尖向手掌进行向心性按摩，以温和揉法为主，每次5-10回，3次/天，在不影响骨折愈合的情况下，对未加制动的关节在护士的帮助下做轻微的伸曲运动，同时嘱咐病人对肩关节和肘关节作主动活动。 2中期（5周-3个月）此期锻炼的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进神经再生和功能恢复。进行主动活动和适度的被动活动，练习掌指及指间关节的伸曲、对掌、分指和握拳等动作。 3晚期（再植后3个月后）此期应主动和被动活动关节，动作平稳缓和，是关节区域产生紧张或酸痛感觉为度。在关节活动度和肌力有一定恢复时，可练习对指功能，做一些精细动作如：拾豆子、旋螺丝钉、书写、刺绣、穿脱衣服鞋袜、打字、书写等。 早期（术后4周内） 屈伸手指 橡筋网练习 （1）伸指 （2）伸拇 （3）指内收 （4）指外展 （5）拇外展 中期（5周—3个月） 捏皮球练习 （1）对掌 （2）对指 （3）屈指 （4）屈拇 （5）拇内收 中期（5周—3个月） 晚期（术后3个月后） 手的精细训练 注意安全，加强劳动保护。 1 交代注意事项，要求禁烟及被动吸烟，注意保暖。 2 坚持再植指的分期功能锻炼。 3 定期复查，发现异常及时就诊。 4 （8）健康教育 断指再植的护