儿童压疮预防与护理管理__培训课件.ppt

格拉摩根（ Glamorgan ）量表 评分越高风险越高 ※无危险＜10 ※低危险≥10 ※高危险≥15 ※非常高危≥20 最新压力性损伤分期 1期 2期 最新压力性损伤分期 3期 4期 最新压力性损伤分期 深部组 织损伤 不可 分期 与其他皮肤损伤的鉴别 失禁性皮炎 骶尾部畸胎瘤术后 撕脱伤 骨髓移植后 脑膜膨出 脊髓外翻 儿童压力性损伤的管理 制度 落实 质量 控制 指南 团队 协作 1.伤口小组 2.健全培训 3.落实措施 4.记录正确 1.临床护士 2.造口治疗师 3.医生团队 4.营养师 风险评估 报告制度 会诊制度 交接班 评估工具 规范分期 处理原则 定期更新 我院压力性损伤护理管理 压疮风险评估、报告流程.doc 儿童压力性损伤的预防 加强评估 预防发生 早发现 早干预 早预报 处理创面 预防并发症 预防 “对危险的早期识别、实施有效的预防措施” 解除压力 加强皮肤检查 翻身/体位调整 营养支持 避免剪切力和摩擦力 健康教育 预防 措施 皮肤检查、评估 入院后24h内进行评估,早期识别高危人群, 对高危患儿持续危险评估 新生儿和婴幼儿：评估枕部皮肤 每天检查二次医疗器械下方及周围的皮肤，有无压力相关皮肤损伤的迹象 注：危险评估量表无法涵盖所有危险因素, 必须进 行皮肤检查和临床判断相结合的全面评估！ 解除压力 使压力重新分布： ? 选择合适的床垫 ·与年龄匹配 ·安全舒适 ·减少压力，促进血流 ? 选择合适的支撑面和体位摆放 注：任何的减压产品都不能取消压力，在病情注 允许的情况下仍强调翻身！ 体位调整 定时翻身是缓解局部受压的主要预防措施。 Neidig等研究发现, 心脏手术后患儿实施2h翻身的护理措施后, 压疮发生率从16.9%下降到4.8% 确保足跟不碰触床面，并间歇性还原 ·Silverwood报道骨科手术后患儿使用凝胶垫后足跟压疮发生率显著降低 翻身频率：一般q2h或更短 新生儿：q4h调整体位 体位调整 *长期坐轮椅的患儿：每小时做撑起运动,较小患儿经常挪动或托起臀部 *镇静治疗和辅助通气的患儿：频繁调整其头部位置 *定期调整垫枕、轮椅、矫形器的选择 *定期更换血压袖带、氧饱和度探头的部位 *确保设备无直接放于皮肤表面 避免摩擦力和剪切力 *保持床面清洁干燥和平整 *移动患儿时动作轻柔、不拖拉 *好发部位使用润肤剂或透明敷贴 *床头抬高控制在30°以内 营养支持 PICU15-20%的患儿存在营养不良 1.定期评估营养需求 持续监测体重、24h出入量、白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等指标 2.制定个体化营养护理计划 蛋白质、精氨酸、维生素C、维生素A、锌等具有预防和促进压力性损伤愈合的作用 3.确保充分补液 4.经口摄入量不足，进行与年龄匹配的肠内或肠外营养支持 局部皮肤护理 轻度皮肤受损，加强预防、增强机体保护因素 1 正确使用预防性敷料 敷料损坏、移位、脱落或潮湿，及时更换 更换敷料时评估皮肤有无受损迹象 采用预防性敷料，维持原有的预防措施 2 3 4 5 敷料的选择 选择预防性敷料时，应考虑： ·对微气候的管理作用 ·易于粘贴和去除 ·合适的敷料尺寸 ·便于规律性的评估皮肤 ·应用的解剖部位 选用局部护理产品时，考虑患者年龄、表皮成熟度、 皮肤情况、产品粘性、皮肤敏感性以及产品的潜在毒性 完整的创面管理 皮肤损伤危险的评估和预防 疼痛评估和干预 感染和交叉感染的危险评估和预防 创面评估和记录 敷料选择 创面护理效果的监测与评价 创面评估和记录 Young：创面类型、部位、尺寸(长度、宽度 和深度) 、周围皮肤情况、渗出液的特点、特殊气味、感染征象、疼痛程度、皮肤过敏征象等 Quigley：发生部位、分期、范围和深度、创面基底情况、分泌物和气味、有无窦道和瘘管、创面边缘组织和周围皮肤情况、使用的敷料类型 创面评估注意事项 换药时评估伤口情况，调整治疗方案 评估伤口时，保持中立位置 统一、规范测量伤口大小及深度 测量伤口深度、窦道、瘘管、潜行等，避免造成新的损伤 使用标准的拍摄技术检测伤口愈合情况 疼痛评估 视觉模拟评分法 (VAS) 表情疼痛评定量表 （FACE） FLACC量表 ·部位 ·频率 ·强度 ·神经末梢暴露 内容 工 具 创面的治疗 1 2 3 4 清除坏 死组织 清洁创面 预防感染 促进愈合 生理盐水能有效 清洁创面 进行细菌培养 局部：抗菌敷料 全身：抗生素治疗 湿性愈合理论： 合适的敷料 负压创面治疗 表皮破损或水疱 保护皮肤 创面的治疗 压疮愈合评估工具（PUSH） *有效地观察和测量创面大小 *根据伤口的表面积、分泌物以及组织类型进 行分类 *记录各个创面特征所得分数,将分数相加