股骨转子间骨折__培训课件.pptxVIP

股骨转子间骨折9527百年老院背景介绍定义流行病学股骨转子间（粗隆间骨折）系指股骨颈基底至小转子水平以上的部位的骨折。多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。发病率与种族性别地区有关。北京宣武医院2000-2009年间783例55岁以上髋部骨折资料统计，股骨颈骨折平均年龄61.9岁，股骨转子间骨折为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。损伤机制青壮年多为高能量损伤，应注意脑胸腹等其他部位损伤。老年人多为机能老化四肢协调反应敏捷下降而跌倒所致。直接暴力：大转子部位受到直接撞击。如跌倒时身体侧方着力倒地。间接暴力：跌倒时身体扭转，髋部同时受到内翻和向前成角的应力作用。王亦璁指出：转子间骨折主要由间接暴力形成。Singh IndexSingh指数是X线平片判断股骨近端骨丢失的半定量形态学指标,1978年Singh提出以x线测量股骨近端骨小梁形态以衡量骨的机械强度。calcar femoralePD fat satT1 W临床表现基本表现同股骨颈骨折，局部疼痛、肿胀、患肢功能受限。因为是关节囊外骨折，无关节囊限制，故下肢短缩外旋畸形更严重。局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，相当一部分患者既往脑卒中。骨折分型Boyd and Griffins classification(1949)Evans classification （1949）Ramadiers classification (1956)Decoulx Lavardes classification (1969)Enders classification (1970)Tronzos classification (1973)Evans-Jensens classification (1975)Deburges classification (1976)Briots classification (1980)AO classification (1981) 解剖学描述 ：Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde. 提示预后：Tronzo; Ender; Evans-Jensens classification. AOEvans classification 根据是否顺转子间线分Ⅰ、 Ⅱ型。定义了稳定骨折（Ⅰa、 Ⅰb ）与不稳定骨折（Ⅰc、 Ⅰd、 Ⅱ ）。StaUnsta AO classification detail31-A1 骨折线单纯经过转子间31-A2 骨折线经过转子间，但为粉碎性31-A3逆转子间线骨折A1.1 骨折线经过转子间线A1.2 骨折经过大转子 A1.3 骨折经过小转子下方A2.1 骨折伴有1粉碎性骨块A2.2 骨折伴有多块粉碎性骨块A2.3 骨折波及小转子一下1cm以上A3.1 简单斜形A3.2简单横形A3.3粉碎性AO stable unstable通常A1.1--A2.1被认为是稳定，A2.2--A3.3被认为是不稳定。AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。Classification Summary转子间骨折各种分型主要基于骨折的稳定与否。主流观点认为，骨折的稳定关键在于后内侧骨皮质的状态。小转子粉碎，累及小转子下部或逆转子间线的骨折均为不稳定骨折。治疗非手术治疗手术治疗适用于少数患者，因一般情况太差，无法耐受手术及麻醉带来的生理干扰。对稳定或不稳定型骨折应分别牵引8-12周。目的：骨折复位，可靠固定，早期离床活动。简单固定、侧钢板类固定、股骨近端髓内钉固定。外固定支架优点缺点创伤最小、失血量最少、最为安全。固定强度有限，可用于稳定骨折。带架期间活动不方便，影响生活质量。需要针道护理，有一定的针道感染率。若固定范围较长，部分患者膝关节屈曲功能受影响。术前术后术前术后内固定物的设计更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能锻炼。更低的股骨头切割、内固定物松动和其他器械相关并发症发生率。更容易的植入技术。加压技术，促进骨折更快愈合。可微创操作，以减少手术期间并发症。费用低廉。内固定物的选择简单固定类：包括外固定架、多根空心螺丝钉等。髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。人工关节置换。DHS以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用，有利于促进骨折愈合。DHS优点缺点螺钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定。简内滑行机制可避免钉端穿