股骨骨折PFNA内固定术__培训课件.ppt

植入导针 测深钻孔 打入刀片 螺旋刀片位于股骨颈中央靠下即可，无需紧靠股骨距，以防打入困难及骨折移位 打入时注意深度，防止外侧皮质打穿 螺旋刀片长度适中不宜过长，骨折端可能有间隙及术后刀片可能向内移位 注意事项 安装远端锁钉和尾帽 股骨骨折PFNA内固定术 股骨近端防旋型髓内钉 螺旋刀片 主针（钉） 锁钉 锁钉 主针 螺旋刀片 A1.1 A1.2 A1.3 A2.3 A2.2 A2.1 A3.3 A3.2 A3.1 PFNA －经转子骨折（31－A1 ） －转子间骨折（31－A2） －高位转子下骨折（31－A3） 适应症 经转子骨折转子间骨折高位转子下骨折 生物力学--2 由于PFNA系统符合生物重力线，可减少股骨近端的负荷，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的应力有助于骨折愈合。 PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时旋转进入骨质，对骨质起填压作用 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 当刀片锁定后刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出 骨质填压 铆合紧密 固定理念 骨质移除（DHS） A=81.3平方毫米 VS 骨质填压（PFNA） A=26.3平方毫米 和螺钉系统相比移除骨质较少 特点 优势 主钉具有5度外偏角 方便从大粗隆顶部进入，并有效防止髋内翻 螺旋刀片宽大的接触面积 提高了股骨头和股骨颈骨折块的稳定性，尤其是在骨质疏松的患者。 螺旋刀片打入时填压骨质 提高了股骨头和股骨颈骨折的稳定性，尤其是在骨质疏松的患者。 主钉前部凹槽设计使应力分散 避免股骨干骨折 术后可完全负重 避免许多手术后并发症，帮助患者恢复。 特点及优势 PFN主钉具有主钉具有5°外偏角，方便从大粗隆顶部进入 凹槽合理设计使应力最佳分散 套筒直径：12MM 螺旋刀片直径：10.4MM 宽大的刀面尽可能多的压缩周围骨质，特别对骨质疏松的患者，仍然可以提供足够的抓持力； 螺旋刀片显著提高抗切出能力 PFNA规格 主针直径9.5 10 11 12 主针长度170 200 240 螺旋刀片直径10.4 螺旋刀片长度70-120 其中（我司常规发货70-115） （手术常用规格85—105） 锁钉直径4.8 锁钉长度25-80 其中（我司常规发货25-60) (常用规格35） 手术操作—体位 患者仰卧位,患肢10°—15°内收 在大转子顶部近端5-8cm处做一长约5cm的切口, 在臀中肌筋膜上做一平行切口,沿肌纤维方向分开臀中肌. 暴露大转子尖. 手术入路 可以直接开口，也可以先在入 钉点做小的定位孔，然后直接 打入导针。 开口 0度 5度 注意事项-进针点 开髓 用手来维持大转子外侧 技巧： 太大的外力 没有压力的扩髓 如果需要可以高速扩髓 内外侧的滑动 防止额外的滑动 方向的错误 不要使导针发生弯曲 手术器械的装配 将主钉连接于瞄准架手柄。注意PFNA主钉尾部与瞄准架接口必需紧密固定。 插入髓内钉 置入主钉时，用瞄准器徒手插入，避免暴力锤击，防止骨折移位 组装近端架体 旋紧斜孔保护套使其远端顶住骨皮质以增强保护套筒在操作当中的稳定性