骨2腰椎间盘突出症朱琳__培训课件.ppt

尿管的护理 防止尿管脱出，受压，扭曲 摄取足够的水分，保持每天的尿量在2000ml以上，生理性冲洗膀胱 防止泌尿系感染 每天清洁尿道口和定时更换集尿袋 训练膀胱反射功能，采用间歇式夹管方式 膀胱冲洗 膀胱功能治疗仪 护理措施 ? 术后护理 妥避免组织长期受压 定时翻身 保护骨隆突处和支持身体空隙处 避免摩擦力和剪切力 保护患者皮肤 促进皮肤血液循环 增进全身营养 预防压疮 多发性硬化 护理措施 ? 术后护理 护理措施 促进新骨形成:骨瓜提取物 保护胃粘膜：兰索拉唑 活血化瘀：丹参多酚酸盐 缓解疼痛、麻木：牛痘疫苗致炎兔皮提取物 营养神经：鼠神经生长因子 镇吐：盐酸昂丹司琼注射液 止痛：地佐辛 药物应用 ? 术后护理 功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能锻炼 直腿抬高锻炼 防神经根粘连 腰背肌锻炼(术后7日开始) 先五点支撑法，1-2周后三点支撑法 禁忌症： 腰椎有破坏性改变、感染性疾病、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍者 护理措施 ? 术后护理 功能锻炼 护理措施 ? 术后护理 1、五点支撑法 2、三点支撑法 3、四点支撑法 4、头、上肢后伸 5、下肢及腰部后伸 6、飞燕式 股神经牵拉实验 护理评价 病人疼痛减轻或消失 病人未发生压疮 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和处理 出院指导 指导病人采取正确的卧、坐、立、行和劳动姿势 ①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。 ②充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动。?避免长时间保持同一姿势 加强营养 积极参加适当的体育锻炼，增强体质 谢 谢 聆 听! 直腿抬高试验及加强试验 直腿抬高试验 检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等 直腿抬高加强试验（Bragard征） 为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧，此为阳性 护理措施 警惕脑脊液漏：引流袋内引流出淡黄色液体，同时病人出现头痛、呕吐等症状 处理方法：及时通知医生，适当抬高床尾，去枕平卧7-10日；脑脊液期间，监测及补充电解质；预防颅内感染发生 此病人并未发生脑脊液漏 并发症的观察和护理 ? 术后护理 护理措施 ? 术后护理 警惕椎间隙感染：体温升高，背部疼痛和肌肉痉挛，直腿抬高试验（+） 处理方法：及时遵医嘱应用抗菌药物，并给予局部制动 此病人并未发生椎间隙感染 并发症的观察和护理 多发性硬化 护理措施 ? 术后护理 并发症的观察和护理 警惕神经根粘连：多发生于术后1-2周， 表现为平卧时直腿抬高30?，且有牵拉痛 处理方法：术后指导直腿抬高锻炼 此病人并未发生神经根粘连 Content Layouts 护理查房 腰椎间盘突出症 兰州大学 第二临床医学院 2010级护理 朱琳 概念 1 病因与病理生理 2 临床表现 3 辅助检查 4 处理原则 5 个案护理 6 腰椎间盘突出症 ‘ ‘ ‘ ‘ 腰椎间盘突出症： 由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根 所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见 的原因之一 发生于任何年龄，最多见于中年人， 20-50岁，男性多于女性 好发于L4-5，L5-S1 概念 病因 椎间盘退行性变 （基本病因） 外伤 长期震动 过度负荷 妊娠 遗传 其它 相关 利益方 病理生理 椎间盘的解剖 椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。 20岁以后 椎间盘开始退变 髓核含水量逐渐减少 椎间盘的弹性和抗负荷能力减弱 外力及其他原因作用下 椎间盘继发病理性改变 纤维环破坏 髓核突出或脱出 腰腿痛和神经功能障碍 病理生理 病理分型 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 4、Schmorl结节 临床表现 症状 体征 腰痛 腰椎侧凸 下肢放射痛 腰部活动障碍 间歇性跛行 直腿抬高试验 及加强实验阳性 马尾综合征 感觉及运动功能减弱