骨骼系统2014年版__培训课件.ppt

临 床 应 用 转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤 Paget病 骨创伤 代谢性骨病 缺血性骨坏死 骨性关节炎 骨髓炎 假体松动与感染 骨显像对X线片检查难以早期发现异常的骨折如隐匿性骨折、应力性骨折及机能不全性骨折等的早期诊断很有帮助。 隐匿性骨折发生后的24 h内骨显像即可显示局限性放射性“热” 区；即使是伴有骨质疏松的老年病人，通常在72 h内也可在骨折部位呈现异常，而X线片检查在7～10天仍未出现异常。 （三）骨 折 马拉松运动员右胫骨应力性骨折 多发肋骨骨折 骨折99mTc-MDP骨静态显像 左第四趾骨隐匿性骨折 双侧跟骨隐匿性骨折 骨折99mTc-MDP骨静态显像 R L L L  急性横突骨折 18F-氟化物 18F-氟化物 C T 临 床 应 用 转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤 Paget病 骨创伤 代谢性骨病 缺血性骨坏死 骨性关节炎 骨髓炎 假体松动与感染 代 谢 性 骨 病 概 念 (concept) 正常情况下，骨组织不断有旧骨吸收，又有新骨形成，以维持骨代谢平衡，保证骨的正常质量功能。当营养缺乏、内分泌失调、酸碱失衡、肾脏疾病和遗传缺陷时，都可引起骨代谢的紊乱，造成弥漫性骨骼病变，即代谢性骨病(metabolic osteopathy)。 代 谢 性 骨 病 骨显像的一般特点 长骨对称性放射性摄取增加 中轴骨放射性摄取增加 颅骨和下颌骨放射性摄取增加 关节周围组织的放射性摄取增加 肾呈淡影或不显影 肋骨软骨连接处有明显的放射性摄取，呈串珠样 胸骨影明显，呈领带征 临 床 应 用 转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤 Paget病 骨创伤 代谢性骨病 缺血性骨坏死 骨性关节炎 骨髓炎 假体松动与感染 缺 血 性 骨 坏 死 骨显像的表现与疾病的过程密切相关 血供急性中断时，新的梗死骨表现为放射性缺损区 梗死后，骨生成增加，在梗死区边缘，放射性摄取增加，出现“面包圈”样改变 进一步修复过程，骨显像能够显示很强的放射性摄取 临 床 应 用 转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤 Paget病 骨创伤 代谢性骨病 缺血性骨坏死 骨性关节炎 骨髓炎 假体松动与感染 椎小关节炎 假体 关节感染 无菌性假体松动 SPECT/CT骨显像 SPECT探测成骨病变灵敏度高，发现病灶早，全身骨成像，但特异性低且缺乏精细解剖结构。 SPECT/CT骨显像 一次检查可同时获得显示解剖结构的CT图和显示骨功能的SPECT图，实现同机融合，提高骨显像的诊断水平。 重点掌握 骨显像异常影像的表现 骨显像的原理、方法 骨显像临床应用 恶性骨转移瘤骨显像的常见表现 骨 骼 系 统skeletal system 显 像 原 理 骨骼由有机物和无机盐构成。 骨骼所含无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，其表面积很大，依靠化学吸附和离子交换从血液中获得磷酸盐和其它元素来完成代谢更新。 骨骼所含有机物包括各类骨细胞、胶原和细胞间质等。 99Tcm标记的膦酸盐通过离子交换、化学吸附与羟基磷灰石相结合及与不成熟的胶原相结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可以特异性地显示骨骼影像。 18F-fluoride与羟基磷灰石晶体的羟基发生离子交换后形成氟化羟基磷灰石而沉积在骨骼内。 影响骨骼各部位聚集显像剂多少的因素 局部血流量 局部骨代谢活跃程度 交感神经状况 局部骨骼的血流量，骨代谢、交感神经的状况发生变化时， 可在相应位置出现放射性分布异常，即放射性异常浓聚区/放射性异常减低区 /缺损区。 方 法 骨静态显像 全身骨显像(whole body )和局部骨显像 平面骨显像和骨断层显像 骨动态显像 对局部骨骼进行连续的动态血流灌注显像。三相骨显像(three-phase bone imaging) 四相骨显像 全身骨PET显像 正 常 图 像 全身骨骼呈对称性放射性分布 扁平骨（椎骨、肋骨、髂骨、颅骨等）以及 长骨的骨骺端显影清晰——疏质骨代谢活跃、 血运丰富 儿童四肢长骨发育期，骨骺和骨化中心周围 的软骨钙化带表现为放射性增高带 儿童由于骨质生长活跃，在骨骺及干骺端有更多放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最强的部位 。 ANT　 　POST ANT　 　POST ANT　 　POST 半岁 4岁　　　　12岁 正 常 图 像 三相骨显像