骨科常见压疮分类及处理__培训课件.ppt

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m） 骨科常见压疮分类及处理 压疮定义 压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素或影响因素疮有关，这些因素对压疮发生的重要性仍有待探索。?? 压疮分期 1 可疑的深部组织损伤 2 Ⅰ 期：淤血红润期? 3 Ⅱ期：炎性浸润期? 4 Ⅲ期：浅度溃疡期? 5 Ⅳ期：深度溃疡期 6 不明确分期 压疮各期护理要点及敷料选用(可疑的深部组织损伤)? ??皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高患者；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。? 压疮各期护理要点及敷料选用（Ⅰ期） 淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。） 处理原则：解除局部受压?，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展? 压疮各期护理要点及敷料选用?（Ⅱ期炎性浸润期） 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。 未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 压疮各期护理要点及敷料选用?（Ⅲ期、Ⅳ期） （1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。? （2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。? （3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖? 水胶体敷料 美盐或藻酸盐 泡沫银敷料 压疮各期护理要点及敷料选用?（Ⅲ期、Ⅳ期） 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长?。 （1）对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液???冲洗，以抑制厌氧菌的生长。? （2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。? （3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 内在因素 局部环境因素 压疮发生的因素 压疮发生的内在因素 血红蛋白低于120g/l 2、长期卧床、不能自主翻身。 2 皮肤弹性差、感觉迟钝 4 5 截瘫、骨折 3 年龄大、营养不良 1 压疮发生的局部环境因素 潮湿:大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软、再加上毒素及细菌繁殖，减弱皮肤的屏障作用、使压疮的发生率偏高。 体温：体温每升高1℃，组织代谢的养需要量增加10%，如果持续压力引起组织缺血状态下，皮肤处于潮湿状态和体温升高的情况下，促进了压疮的发生。 骨科病人压疮发生的主要因素 疼痛：骨科患者为避免疼痛采取强迫体位，活动减少。 长期卧床:局部受压时间长。 截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。 年龄;骨科多为老年患者，其机体活动减少，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损。 骨科病人压疮发生的主要因素 肥胖者;翻身困难或不愿翻身。 石膏固定或牵引：患者翻身和活动受限。 骨折损伤引起运动障碍、感觉障碍、组织缺氧、缺血、循环障碍。 诱发因素：坐卧的姿势、移动病人的技术、器械的压迫、大小便失禁等 骨科病人压疮的好发部位 尾骶部：列骨科压疮首位。 足跟及脚踝部（多因牵引或固定石膏所致） 颚部及耳后（枕额带牵引） 枕后隆突出处（颅骨牵引） 膝部两侧（皮肤牵引） 二、增加患者的住院费用 一、增加患者痛苦 三、延长患者的住院天数 四、增加护理难度 五、严重并发症;感染、败血症等 六、引发护理纠纷 发生压疮的后果 骨科病人压疮的预防 随时观察局部状况，做好交接班 使用石膏、绷带、夹板、牵引器等固定的患者，随时观察局部情况及（趾）甲的颜色、温度变化。 听取患者的反应、适当调节松紧、衬垫应该平整、柔软 发现石膏绷带过紧或凸凹不平，立即通知医生及时调整。 骨科病人压疮的预防 加强健康教育 教会病人床上移动、起床的方法，提高病人自我照顾的能力。 指导并协助病人完成各项生活自理活动。 感谢您的聆听! 附件 难免或高危压疮的预报 Chapter 1 符合必备条件（一） 符合必备条件2项或以上? 同时符合必备条件一项及辅助条件3项以上 预报条件 必备条件(-) Braden评分≤9分 “ ” Braden评分10-12分 A 持续强迫体位 B 生命体征不稳定，限制翻身 C 持续大、小便失禁 D 必备条件（二） 高危截瘫或偏瘫 白蛋白≤30g/l 昏迷 水