呼吸重症患者机械通气护理新进展__培训课件.ppt

最小漏气技术 正压机械通气时，一人将听诊器放于甲状软骨处监听漏气声。 先用10ml注射器向内囊缓慢注气直到听不见漏气为止。 再换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体。 直到在吸气高峰时有少量气体漏出而病人通气量无明显改变为止。 此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP。 最小漏气技术 特点： 可预防气囊对气管壁的损伤。 由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内。 进食时易发生误吸，增加肺内感染机会 对潮气量有一定影响。 最小闭合技术 自主呼吸或持续正压通气治疗时。 用物同于最小漏气技术，一人听诊。 一人向气囊缓慢注气直到听不见漏气声为止。 然后每次抽出0.5ml气体时，直到呼气时出现少量漏气为止。 然后再从0.1ml开始注气， 0.5ml气体，直到吸气时听不到漏气声为止。 此时的容积为MOV，压力为MOP。 最小闭合技术 特点： 可在一定程度上减小气囊对气管壁的损伤。 不易发生误吸。 不影响潮气量 临床上广泛被使用的是最小闭合技术。 气囊压力表测量法 完全抽出气体，将导管充气接口连接套囊压力表充气阀。 在测压表检测下慢慢挤压球囊逐渐充气，每次以0.15ml左右的增减。 直至囊内压达15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。 同时监听呼吸机送气声音，直到漏气音刚好消失。 观察压力表，此值为基准值，每次测量的衡量标准。 科学精确地测压，减少并发症。 气囊放气 以往认为，气囊应常规定期放气-充气。 目前认为，气囊定期放气是不需要的。 理由： 目前临床使用的一次性高容量低压硅胶导管，对气管内壁压迫不大。 气囊放气后，1H内气囊压迫区的粘膜血流难以恢复。 放气-充气往往使医护人员忽视充气容积或压力的调整。 气囊放气后使潮气量减少，危重病人不耐受。 气囊放气时滞留物清除不利将会造成呼吸道感染。 气道湿化 气道湿化的重要性 气道湿化的方法 湿化效果的评价 纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧 湿化不足的危害 充分湿化 湿化不足 纤毛运动削弱 增加排痰困难及缺氧 引起或加重炎症 降低肺的顺应性 干燥气体吸入对人体的危害 气道湿化方法 主动加温湿化器：湿化罐 温湿交换过滤器（HME）:人工鼻 气管内直接滴入 雾化吸入 无侍服控制加热湿化器 无侍服控制加热湿化器温度调节 机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐 吸入气体温度 33 ± 2℃ 吸入气体绝对湿度至少 30mg/L 注意事项: 温度探头的位置 注意事项:温度探头与雾化器的连接 使用注意事项: 感染控制 严格的终末消毒 加水时避免断开呼吸机 及时清除管路中冷凝水 勿将积水回倒至湿化罐和气道 避免湿化灌内液体过多 人工鼻工作原理 干冷气体 (至病人回路端) 冷却、凝结 温湿气体 (来自病人) 吸入相 干冷空气 (来自病人回路) 加热、湿化 温湿气体 (至病人) 呼出相 呼吸机 病人 与过滤器（Filter）的区别 过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能 人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能 气道内滴注/泵入盐水 可能的作用 稀释痰液，促进粘稠分泌物的清除 缺点 造成气道壁上的细菌移位 增高医院获得性肺炎的发生率 易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高等 一般用生理盐水： 5-10ml AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水 雾化吸入 缺点:无加温,过度湿化,携带病原微生物 多用于气道内给药 1-40微米 0.2-10微米 0.017-0-3微米 0.0001微米 湿化效果的评价 准确测量：湿度计 临床判断：没有满意的客观指标 痰的性状：I,II,III度/thin, moderate, or thick Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净； Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液且不易被水冲净。 吸痰 目的： 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 选择合适型号的吸痰管 7.0mm—10FR 7.5mm—12FR 8.0mm—14FR 8.5mm—14FR 9.0mm—16FR 气管插管 吸痰管 吸痰管外径应小于气管导管内径的1/2 内径偏大可导致过大负压 吸痰前评估 患者咳嗽无力； 血气恶化，经皮血氧饱和度下降； 人工气道内有可视的分泌物； 听诊时听到较多痰鸣