呼吸系统X线诊断讲座__培训课件.ppt

外周型肺癌 外周型肺癌 （二）、肺转移瘤 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。 肺转移瘤 典型表现：两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见 两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤 血源性转移瘤X线表现： 图片 肺转移瘤 纵 隔 肿 瘤 第四胸椎 气管 食管 前纵隔 中 纵 隔 后纵隔 心大血管 第八胸椎 上 中 下 纵隔划分 胸腺增大 前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。 1.胸腺瘤 前、中纵隔好发， 侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块， 正位片多向一侧突出， 较大时可向两侧突出 X线表现 纵 隔 肿 瘤 胸腺瘤 （囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤） 临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛 发或豆渣样皮脂物 2. 畸胎类肿瘤 部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动 脉交界处 肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状， 肿瘤轮廓光滑 密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见 弧形钙化，密度不均，还可见骨 骼，牙齿影 X线表现 纵 隔 肿 瘤 图片 前 纵 隔 畸 胎 瘤 前 纵 隔 畸 胎 瘤 恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病 临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性 全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。 3.淋巴瘤 纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧， 分叶状， 侧位位于中上纵隔。 X 线表现 纵 隔 肿 瘤 图片 中 纵 隔 淋 巴 瘤 中 纵 隔 淋 巴 瘤 治疗前 治疗后 淋 巴 瘤 胸膜转移 神经源性肿瘤 图片 浸润型肺结核 纤 维 增 殖 灶 III型肺结核 浸 润 型 肺 结 核 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 虫蚀性空洞 干 酪 性 肺 炎 虫蚀性空洞 干 酪 性 肺 炎 肺结核空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 结 核 球 ?慢性纤维空洞型肺结核 是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。 [病 理]：以纤维病灶为主，伴有空洞。 位置：一侧或两侧上肺。 厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。 下肺见支气管播散病灶。 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。 X线表现 慢性纤维空洞型肺结核 ? ?? （五）胸膜炎 [病 理]： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量 纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆 液性，偶为血性。 [临床表现]：有发热、胸痛、气促等症状。 [X线表现]：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 肺 肿 瘤 （一）、原发性支气管肺癌 [病因]: 不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。 [病理]：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌， 按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。 早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。 原发性支气管肺癌 临床表现： 中心型肺癌： 平片表现 间接征像： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张及代偿性肺气肿 直接征像： 肺门肿块，可伴偏心空洞 右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘 X线表现 支气管造影或体层摄影表现表现 支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损/软组织影 支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则 支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞， X线表现 中心型肺癌： 支气管受累表现 鼠尾状 锥状 杯口状 环行狭窄 充盈缺损 图片 中心型肺癌 中心型肺癌 断层片 中心型肺癌 中心型肺癌 中心型肺癌 正位断层片 外周型肺癌： X线表现 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块