动态心电图对无症状性心肌缺血（SMI）的诊断价值分析.docVIP

动态心电图对无症状性心肌缺血（SMI）的诊断价值分析 　　摘要：目的 探讨动态心电图（DCG）对于无症状性心肌缺血（SMI）的临床诊断价值。方法 连续收集2015年1月～10月，我院就诊的冠心病（CAD）患者78例，采用24h DCG进行监测，观察和分析患者的临床特点与SMI发生规律，评估动态心电图的临床诊断价值。结果 72例（92.31%）CAD患者有缺血性ST-T段改变，包括49例（68.06%）SMI和23例（31.94%）PMI；DCG共检出MI共753阵次，其中，SMI患者602阵次（79.95%），显著高于PMI患者的151阵次（20.05%）（P0.05）；SMI的发作高峰集中于6∶00～12∶00时段，发作低谷为24∶00～6∶00；SMI的发作持续时间相较于PMI显著延长（P0.05）；缺血发作时SMI组的ST段下降幅度以及HR均显著高于PMI（P0.05）。结论 DCG能够客观、全面地反应SMI患者的临床特点与发作规律，对SMI的临床诊断具有较高价值，值得推广应用。 　　关键词：无症状性心肌缺血；动态心电图；临床诊断 　　冠心病（CAD）是临床常见心血管疾病之一，其主要病理生理基础为心肌缺血，临床根据其症状表现分为无症状性心肌缺血（SMI）与有症状性心肌缺血（PMI）两种类型。其中，SMI是指存在客观心肌缺血证据以及冠状动脉解剖学变化，但不存在心绞痛等明显临床症状，在CAD患者中的发病率约为40%[1]。由于SMI发作较为隐匿，在临床中容易被忽略，可发展成为心绞痛或者心肌梗死，是CAD预后不良的独立危险因素之一。临床研究表明，常规心电图（ECG）监测SMI极易漏诊，而应用24 h动态心电图 （DCG）检查则能够对心肌缺血状况进行动态检测和评估，从而客观反映MI的发病特点、规律及临床表现等[2]。我院对CAD患者应用DCG进行监测，提高了SMI的临床诊断效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 连续收集2015年1月～10月，我院就诊的冠心病（CAD）患者78例，均符合WHO关于CAD的诊断标准，均经临床特征、各项实验室检查或者冠状动脉造影（CAG）等确诊。除外近期服用洋地黄类药物及奎尼丁等药物治疗者，除外合并心肌肥厚者，除外经心脏彩超检查显示存在心脏结构异常变化者，除外合并房扑、房颤以及束支传导阻滞者，除外合并水电解质紊乱者。入选的78例患者中，男性47例（60.26%），女性31例（39.74%）；年龄40～78岁，平均年龄（42.11±2.05）岁；临床症状：8例急性心肌梗死（AMI）恢复期，29例陈旧性心肌梗死（OMI），16例稳定型心绞痛（SA），19例不稳定型心绞痛（UA），6例无症状但经CAG证实为冠脉狭窄。 　　1.2方法 所有患者均接受DCG监测，检查仪器为康泰 ECG1201十二导联动态心电图。SMI的诊断参照ACC/AHA DCG 工作指南中推荐的诊断标准：①ST段显著位移，且持续时间≥1 min；②2次MI发作间隔时间≥5 min；③ST段呈现下斜型或者水平型压低，且降低≥0.1 mV，ST段J点以后80 ms部位进行ST段测量，显示在原有ST段压低的基础上再次压低≥0.1 mV；④MI时间发作次数≥2次，且生活日志排除PMI（胸闷、胸痛等）。 　　1.3观察指标 观察患者的日常活动时间以及症状起始时间，并按照评估标准系统进行回放分析，观察和统计全天ST段压低时间以及发作次数，同时与生活日志进行对比。统计CAD患者的缺血性ST-T段发生率、心肌缺血阵次、ST段下移阵次、SMI的缺血发作时间段、心肌缺血发作持续时间、缺血发作时心率（HR）以及ST段下移幅度等。 　　1.4统计学分析 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，计量资料之间的比较经t检验；计数资料采用率（%）表示，计数资料之间的比较经χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1缺血情况 78例CAD患者中，有72例（92.31%）出现缺血性ST-T段改变，其中包括49例（68.06%）SMI和23例（31.94%）PMI。DCG监测显示MI共753阵次，其中，SMI患者602阵次（79.95%），PMI患者151阵次（20.05%）。SMI患者的MI发生率显著高于PMI者，ST段下降阵次显著高于PMI者（P0.05），见表1。 　　2.2缺血时间段 SMI患者的白天（6∶00～18∶00）ST段下移阵次为447阵次（74.25%），夜间（18∶00～凌晨6∶00）为155阵次（25.75%）。白天阵次显著高于夜间（P0.05）。主要发作时间段：6∶00～12∶00共369阵次（61.30%），12∶00