老年痴呆的防治__培训课件.ppt

六 尽早识别：十个早期表现 ?1、记忆力减退 ? ? 尤以近事遗忘最为突出，是痴呆早期最常见的症状。患者对当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记忆不起来，忘记约会、忘记贵重物品放何处。 ? 2、难以完成熟悉的工作 ? ? 痴呆患者难以胜任日常家务。例如，患者可能不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。 ??3、语言障碍 ? ? 痴呆患者可能经常忘记简单词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话让人无法理解；叫不上日常物品的名字（如手表）；口语量减少。 4、计算力减退 ? ? 经常算错帐、付错钱。 ? 5、时间和地点定向障碍 ? ? 忘记今天是星期几，记不清具体的年、月、日，在熟悉的地方也会迷路。 ?6、空间定向力障碍 ? ? 穿外套时手伸不进袖子，迷路或不认得家门，不能画简单的几何图形。 ?7、判断力受损，抽象思维困难 ? ? 痴呆患者反应迟钝，很难跟上他人交谈时的思路。 ?8、情绪或行为改变 ? ? 痴呆患者的情绪可以变得极不稳定，较以往抑郁、淡漠或以激动、焦虑不安、注意力涣散。 ?9、人格改变 ? ? 痴呆患者的为人处世较病前不同，如怀疑家人偷窃自己的钱财或把一些不值钱的东西藏起来。 ?10、兴趣丧失 ? ? 痴呆患者可能变得消极，缺乏主动性，长时间坐在电视机跟前消磨时日或终日昏昏欲睡，对以前的爱好也失去了兴趣。如果您或您所照料的人有上述症状. 诊断越早，治疗效果越好，也越有利于与家人合理安排和计划以后的生活。 七 治 疗 促智类药物 ：石杉碱甲 奥拉西坦 重点集中于增强胆碱能神经递质功能，主要通过以下四种途径： ①补充脑内ACh合成的前体：如胆碱、卵磷脂，但未获成功； ②胆碱能受体激动剂：兴奋突触后M受体，促进ACh在突触间隙释放，包括槟榔碱、毛果芸香碱等； ③ 胆碱释放增强剂：通过药物使中枢神经系统的胆碱释放增加，是近年来AD治疗药物中研究的另一条途径； ④胆碱酯酶抑制剂：抑制乙酰胆碱酯酶，延缓ACh被水解，提高ACh在突触间隙的水平而发挥作用，其中应用较早的是毒扁豆碱 。 胆碱酯酶抑制剂 他可林：系FDA批准的第一个治疗AD的认知功能损害的药物。 该药能通过血脑屏障，与乙酰胆碱酯酶（AchE）可逆性结合而发挥抑制作用。 主要不良反应：肝功能异常，约50%的治疗患者出现血清转氨酶升高。所以该药在临床已基本停用。 胆碱酯酶抑制剂 多奈派齐：商品名安理申，由美国和日本联合开发。起始剂量2.5-5mg/d，每天一次，睡前口服；4-8周增至10mg/d，此为最大推荐剂量。服药后出现严重失眠的患者可改为晨服。 通过竞争和非竞争性混合机制抑制乙酰胆碱酯酶（AchE），从而提高脑内的细胞外乙酰胆碱浓度。 特点：半寿期长，口服吸收好，可每日单次服药。 主要不良反应：腹泻、恶心和睡眠障碍，无明显肝脏毒性。 重酒石酸卡巴拉汀（rivastigmine）：起始剂量1.5mg，每天2次。如果能耐受，可逐渐加量；最大剂量6mg，每天2次。如果漏服或多服，可能会出现不良反应。当出现不良反应时，可考虑减量至前一能耐受的剂量。 加兰他敏（galantamine）：口服，一日2次，建议与早餐及晚餐同服。起始剂量: 推荐剂量为一次4mg，一日2次。治疗过程中保证足够液体摄入。医师在对患者临床疗效及耐受性进行综合评价后，可以将剂量逐渐提高到临床最高推荐剂量，一次12mg，一日2次。 谷氨酸受体拮抗剂： 盐酸美金刚（memantine）：是N-甲基-天冬氨酸(NMDA)受体激动剂，自每日5mg（半片，晨服）起，每周递增5mg剂量，每日最大剂量20mg。 治 疗 非认知性症状的治疗 即精神病性症状，如感知觉、思维、情感及行为症状，可选择小剂量的抗精神病药或抗抑郁药； 注意由于中枢胆碱能神经递质系统功能下降，AD患者在药物治疗中易导致抗胆碱能性谵妄。 八 预防 AD的危险因素中，有些因素是无法改变的(如年龄、性别和基因型)，有些是可以改变的，包括血管性危险因素(高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动和肥胖)和头部外伤，而保护因素包括使用降压药、非甾体类抗炎药、他汀类药物、激素替代治疗、高等教育、节食、锻炼及参与社会益智活动。因为AD的病因尚未阐明，主要应减少危险因素的影响，对易感人群进行监测。 日常11高招狙击老年痴呆 苹果汁可促进大脑中乙酰胆碱的产生。美国马萨诸塞大学实验表明，苹果汁具有 提高记忆与学习的速度和准确度的功效。每天吃两只苹果也有相同作用。 肉桂有助于防止老年痴呆症的发生。肉桂可加入食物和饮料中， 每天半茶匙至1茶匙（250毫克至500毫克）肉桂粉就足够了。 喝咖啡可缓解大脑衰老。中年女性每天喝咖啡3—5杯，20年后，其早老性痴呆危险降低65%。每天喝咖啡2—4杯。 大学教育强化学