深静脉置管护理__培训课件.ppt

医学课件 * 常见并发症的预防与护理观察 导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。??????? 医学课件 * 常见并发症的预防与护理观察 预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。 医学课件 * 拔管 用安而碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，用剪刀剪去固定导管的缝线，然后按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安而碘消毒局部，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后注意导管长度，以免拔断在体内。 医学课件 * 医学课件 * 深静脉置管的护理 李艳 医学课件 * 深静脉置管的护理 深静脉置管的概述 1 深静脉置管的术前护理 2 深静脉置管的术中护理 3 深静脉术后观察与护理 4 医学课件 * 把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径 深静脉置管的概述指？ 医学课件 * 适应证 深静脉的适应症 危重病人 长期输液者 危险性大的手术患者 外周穿刺困难者 全胃肠外营养者 输入强酸强碱类者 医学课件 * 禁忌症 深静脉的禁忌症 静脉通路梗塞损伤 穿刺部位有炎症 严重肺气肿剧烈咳嗽者 大面积烧伤合并感染并高热 极度衰竭者慎用 凝血功能障碍者 医学课件 * 锁骨下静脉穿刺 医学课件 * 穿刺置管途径 锁骨上、下静脉 颈内，外静脉 贵要、股静脉 右心房或靠近右心房的上、下腔静脉 医学课件 * 置管方法 术前向患者解释置管的必要性及注意事项， 介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，退出钢丝，缝针固定，末端 接肝素帽。 医学课件 * ●操作方法 物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药 按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等） 深静脉套管 单腔 双腔 三腔 医学课件 * 实物 常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） A B 医学课件 * 体位、步骤 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml 试穿，探明位置、方位和深度 医学课件 * 心理护理：护士必须热情、主动耐心细致地进行讲解，讲解置管必要性和重要性， 术前护理 在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们《深静脉穿刺置管术告知书》上签字 医学课件 * 术中护理 1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以 防医源性感染的发生。 医学课件 * 术中的护理 2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、 体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁 动不安的患者要约束四肢，必要时可适当 地应用小剂量镇静剂。 3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～ 18cm。 医学课件 * 滴速的观察 液体泄漏的观察 敷料及输液管的更换 深 并发症的护理 医学课件 * 1、滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 医学