肾小球损伤临床诊断新项目__培训课件.ppt

技术商品化 操作简单、用时少 检测灵敏度、特异性满足要求 成本低 临床检验需求 CysC测定技术 感谢浙江夸克提供此次学术交流机会 恭祝浙江夸克产业蒸蒸日上财源滚滚 感谢您的倾听 * 肾小球损伤的临床检验新项目 胱抑素C检测及临床应用 内容 Contents 肾小球损伤的概述 常规肾小球损伤检测项目 CysC的概述 CysC在常规肾功能测定中的优势 4 1 2 3 CysC的临床应用 CysC的测定技术 5 6 肾小球损伤的概述 肾小球损伤的定义 由多种原因引起的，肾小球遭受破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱,从而导致肾小球疾病. [主要表现] 1、肾小球滤过膜通透性减少，引起排毒作用减弱; 2、蛋白尿、血尿的出现；（涎蛋白减少）; 3、肾功能不全。 常规肾小球损伤检测项目 肾小球损伤 常规检测项目 肌酐 （Cr） 尿素氮 （BUN） 肌酐（Cr） 肌酐（Cr） 肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。 血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。 在肉类食物摄入量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。 目前国内外仍用血清肌酐作为临床常规评估肾小球滤过功能受损的指标。 肌酐（Cr）检测优缺点 常规项目，易被人们接受 方法、技术成熟，商品试剂盒较多，易于开展 费用低，病人易接受 A B C 优点 肌酐（Cr）检测优缺点 反应不灵敏： 当肾小球滤过率（GFR）下降60%-75%时，血清肌酐才有明显异常。 不特异： 受性别、饮食、肌肉量等因素的影响。 检测方法缺陷： 常规方法—苦味酸法测定结果易产生假性升高；而酶法测定易受其他项目的干扰，造成 结果失真。 参考范围不一致： 苦味酸法测定和酶法测定参考范围不一致，易造成误诊。 A B C D 缺点 尿素氮（BUN） 尿素氮（BUN） 尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。 肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收 ；少量尿素由汗排除。 尿素氮（BUN）检测优缺点 常规项目，易被人们接受 方法、技术成熟，商品试剂盒较多，易于开展 费用低，病人易接受 A B C 优点 尿素氮（BUN）检测优缺点 反应不灵敏： 当肾小球滤过率（GFR）下降大于50%时，血清尿素氮才有明显异常，但当GFR下降大于70%时，BUN升高不再明显。 不特异： 血尿素氮易受到尿量及氮负荷的影响，如上消化道出血、某些严重肝病、严重感染，应用肾上腺皮质类固醇药物和饮食中蛋白质过多时，可引起血尿素氮的暂时增高。 肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收性 ； 不符合GFR标志物的要求 。 A B 缺点 反应 灵敏 特异性 较好 新兴的 胱抑素C（ Cystatin C） 肾小球损伤检验项目 胱抑素c概述 发现和命名： 1983年Anastasi等首次在鸡蛋清中分离纯化得到高纯度的半胱氨酸蛋白酶抑制剂（cysteine proteinase inhibitor，CPI），后被命名为胱抑素C（cystatin c ）。 [也被称为γ-微量蛋白、γ-后球蛋白及γ- 痕迹蛋白] 胱抑素c概述 基本信息： 胱抑素 c是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂, 广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中。 是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。 CysC在常规肾功能测定中的优势 内源性（来源）：仅由机体内有核细胞产生，外源性因素不能产生。 特异性（去路）：仅经肾小球滤过而被清除。 浓度恒定（重吸收）：在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液。 灵敏性：大量文献报道， CysC在肾小球损伤反应上，远远早于Cr、BUN，一般在肾功能不全代偿期就有异常。 CysC在常规肾功能测定中的优势 Grubb及Simonsen等首先研究了血中低分子量蛋白质（β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C）浓度与GFR的相关性，发现血清胱抑素C、β2-微球蛋白及视黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR的相关系数r分别为0.75、 0.70及0.39，血清肌酐浓度倒数与GFR的相关系数r为0.73。可见胱抑素C是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物，甚至优于血清肌酐。 CysC在常规肾功能测定中的优势 血清β2-微球蛋白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时也可升高，故不是理想的GFR内源性标志物。 血清视黄醇结合蛋白的代谢十分复杂，且部分与前白蛋白结合，不能自由经肾小球滤过，故血清视黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR相关性最差，不能作为GFR的内源性标志物。 CysC在常规肾功能测