改良皮肤牵引+髋人字石膏裤外固定治疗低龄8月～5岁儿童股骨干骨折的治疗观察.docVIP

改良皮肤牵引+髋人字石膏裤外固定治疗低龄8月～5岁儿童股骨干骨折的治疗观察 　　摘要：目的 探讨改良皮肤牵引+髋人字石膏裤外固定治疗低龄（8月～5岁）儿童股骨干骨折的治疗效果。方法 回顾分析2013年1月～2015年1月收治的儿童股骨干骨折患儿23例年龄在1岁2个月～5岁，男13例，女10例。对以上患儿采用改良皮肤牵引+髋人字石膏裤外固定法进行治疗。结果 观察所有患儿骨折均愈合良好，无患肢短缩、无髋膝关节功能障碍，患肢功能恢复良好。结论 改良皮肤牵引+髋人字石膏裤外固定治疗低龄（8月～5岁）儿童股骨干骨折，骨折复位固定可靠，术后患肢功能恢复满意，无一例有畸形愈合，关节功能障碍等并发症。 　　关键词：儿童股骨干骨折；改良皮肤牵引；髋人字石膏裤 　　股骨是人体骨骼中最长的管状骨。骨折原因主要为外部暴力所致。而儿童股骨干骨折是儿童下肢骨折中较常见的骨折，治疗方法主要以手术治疗为主，但是传统的切开复位钢板内固定术损伤大，且相关手术并发症多，随着大量临床实践证明，皮肤牵引+髋骨人字石膏裤的治疗效果较为理想，所以为了研究其治疗方式的具体效果。我们采用改良皮肤牵引+髋人字石膏裤外固定治疗低龄（8月～5岁）儿童股骨干骨折，所有病例均骨性愈合，无一例有畸形愈合、无患肢功能障碍等并发症，治疗效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组23例，男13例，女10例；年龄1岁2月～5岁，平均 3岁，其中股骨干上1/3骨折5例，中段11例，下1/3骨折7例。 　　1.2方法 本组23例采用改良皮肤牵引+髋人字石膏裤外固定，方法如下：患儿入院后先用改良皮肤牵引2～3 w，牵引过程注意调整牵引方向以使骨折断端达到良好复位，并拍床边X光片确认骨折复位及愈合情况，待骨折断端初步稳定后全麻下行高分子石膏绷带制作髋人字石膏裤外固定，固定时间一般为3+年龄=固定时间（常为4～6 w）[1]，骨折坚强愈合后拆除石膏裤，见图1～3。 　　2 结果 　　23例患者均取得随访，随访时间6个月～2年，平均 1年半。骨折全部愈合良好，无一例有畸形愈合及患肢功能障碍，患肢功能恢复满意。 　　3 讨论 　　3.1低龄（8月～5岁以下）儿童股骨干骨折的治疗方法选择：对于低龄（8月～5岁以下）儿童股骨干骨折，2 cm的短缩及15°～20°成角畸形是可接受的[2]，对骨折原始移位大的患儿，先通过皮肤牵引复位骨折端，再配合石膏裤外固定处理，能避免切开手术的诸多并发症，在该年龄段患儿如无合并血管神经等损伤，均应避免切开手术处理，髋人石膏裤外固定术应为首选治疗方案[3]。 　　3.2 改良皮肤牵引的介绍 传统胶布直接黏贴皮肤行皮肤牵引极易引起患肢皮肤水泡、溃烂等并发症，常令患儿家属及医护人员左右为难，我们采用海绵做内衬的改良皮肤牵引牢固，能减少皮肤溃烂等并发症，使在牵引治疗的过程中患儿的配合程度大为提高，但同时亦应密切注意关节骨凸起部分的保护及日常检查护理，减少牵引并发症，本组病例仍有约7例患儿在膝部、踝部有少量皮肤水泡，经处理后均无溃烂发生。 　　3.3髋人字石膏裤外固定的制作 本组病例均选择高分子石膏绷带制作髋人字石膏裤，患者麻醉后平躺于石膏床，助手维持屈髋屈膝60°，髋外展30°，先在皮肤表面垫上柔软棉制弹力内衬，再用高分子石膏绷带缠绕制作石膏裤，相对于屈髋屈膝90°的髋人字石膏，屈髋屈膝60°位能减少皮肤受压引起的溃烂等并发症，同时亦能取得良好的固定效果，但仍应注意屈髋屈膝的角度应视骨折的部位适度调整，以能减少肌肉牵拉对骨折端的影响[4]。 　　3.4固定后护理方面 ①治疗期间，患儿家属可以选择在院观察也可以回家定期到医院进行复查。在治疗期间，家长及护理人员应密切的关注患儿的具体情况，如患儿出现剧痛、肢体麻木等情况，应及时的通知主治医师，并采取相应的措施。②饮食方面，由于患儿须长期进行卧床休息，护理人员应叮嘱其家长给患儿多吃些易消化的食物，如粥、牛奶等。多吃些高营养、高纤维、低热量的食物，来加速患儿的恢复。少吃些辛辣寒凉等食物，减少刺激性食物对患儿的影响。③术后锻炼，在患儿治疗一段时间后，护理人员应叮嘱其家长帮助患者进行适当的功能恢复训练，最初活动时间不宜过长，活动量不宜过多。可以先下床进行轻微的走动。随着时间的延长，逐渐增加活动时间及运动量，来帮助患儿加速恢复[5]。 　　4 结论 　　通过本文研究可得出，23例患儿均取得随访，随访时间6个月～2年，平均 1年半。骨折全部愈合良好，无一例有畸形愈合及患肢功能障碍，患肢功能恢复满意。说明改良皮肤牵引+髋人字石膏裤外固定治疗可以有效的提高治疗效果，并且加速术后恢复，降低了术后并发症的发生。所以改良皮肤牵引+髋人字石膏裤外固定治疗治疗低龄（8月～5岁）儿童股骨干骨折，骨折复位良好，固定可靠，并