膝关节半月板及韧带的MRI诊断__培训课件.ppt

* 半月板囊肿 外侧前角水平撕裂伴半月板囊肿 膝关节韧带 包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等 最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带 正常前交叉韧带 矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔 T2WI 后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号。 矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。 冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约 11 cm,宽约1.5cm 胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻 在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约 5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。 结构 概况 ACL 膝关节部位最易损伤的韧带，不易诊断 PCL 撕裂的机会远比ACL少，易诊断 MCL 撕裂发病率较高，常合并其它结构损伤 LCL 损伤率很低 囊韧带 常与MCL或LCL同时撕裂 板股韧带 参与PCL和外侧半月板同时损伤 横韧带 可先天缺损。若有撕裂，MRI诊断困难 髌支持带 内侧损伤明显多于外侧，伴随髌骨外侧脱位 膝关节韧带损伤的概况 前交叉韧带撕裂 膝关节韧带中最易损伤断裂 病因：当胫骨前移和股骨外旋时最易发生 临床表现：膝关节肿胀、疼痛和功能障碍 MRI：韧带信号和形态改变-直接征象 相关结构的伴发改变-间接征象 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带撕裂MR表现 部分撕裂：局部信号增高、边缘毛糙松弛扭曲 完全撕裂：连续性中断，断端毛糙呈拖把状 急性撕裂：伴有关节腔积液和髌下脂肪垫水肿 前交叉韧带完全撕裂 直接征象： 连续性中断、韧带增粗 信号增高 间接征象： PCL曲度异常、胫骨前移、 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤 半月板及侧副韧带撕裂等 正常 撕裂 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带撕裂 ACL 部分损伤 后交叉韧带撕裂 约占所有膝关节韧带损伤的5%至20% 直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生 易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定 MRI显示韧带信号和形态改变最敏感 后交叉韧带撕裂MR表现 韧带连续性部分或完全中断 部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状 可伴随半月板的变性或撕裂 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见 矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。 部分PCL撕裂 PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变 矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。 PCL完全撕裂 内侧副韧带撕裂 膝关节屈曲状态下，外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段，发生在胫骨附着处则很少见 可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改变 内侧副韧带撕裂 外侧副韧带撕裂 股四头肌肌腱损伤 髌韧带损伤 * * II级 盘状半月板 伴水平撕裂II级 III级 III级 IV级 TIWI SAG 半月板后角损伤IV级（红箭示） STIR SAG 半月板后角损伤IV级（红箭示） 半月板撕裂的分类 水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1/3部 半月板撕裂的分类 半月板撕裂的分类 半月板撕裂的分类 半月板撕裂的分类 正确分类对半月板手术方案的制定很重要 水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊肿 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂 斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌 纵行撕裂 水平撕裂 放射状撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻患者中。 桶柄样撕裂 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高 矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。 冠状面在髁间窝内有低信号