腹痛、呕血、便血09临本-2012课题.ppt

呕 血 张 珺 辉 呕血的概念 是上消化疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 。 上消化道概念： 与咯血鉴别 鼻腔、、喉、口腔、咽等部位出血 1、需除外假性呕血、假性黑便 （1）排除口、鼻、咽喉部出血 假性呕血是指来自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起呕吐，被认为呕血。 （2）排除呼吸道出血 – 呕血与咯血的鉴别 （3）黑便与假性黑便的鉴别 ①进食含铁的食物（禽畜血液、猪肝等）； ②口服某些药物（如活性炭、铋剂、铁剂和血丹等）； 上述情况可出现便呈黑色，但无光泽，便潜血试验阴性。 （4）鼻咽部出血或咯血时咽下较多可出现黑便。 止血与出血机制 1、血管因素 2、血液因素：血小板、凝血因子 3、血流动力学 病因与机制 1、消化系统疾病 1）食管疾病：食管、胃底部；静脉曲张破裂；食管炎；食管癌；食管异物等，均为血管因素。 2）胃及十二指肠疾病：如消化性溃疡、胃癌 3）肝、胆道疾病 4）胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌 病因与机制 2、消化系统临近脏器疾病 胆、胰、主动脉瘤、纵隔等 3、全身疾病： 1）血液疾病 2）感染性疾病 3）结缔组织病： 4）其他：尿毒症、呼吸衰竭等 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性胃出血、胃癌 呕血的临床表现 1、呕血与黑便 性状及其临床意义 咖啡样（棕褐色）：血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白 暗红色、 鲜红色 柏油样便：硫化亚铁—黑又亮 某些药物影响：灰黑色无光泽 食物影响：动物血等 幽门以下部位出血常以黑便为主，幽门以上病变出血呕血伴黑便，但是幽门以上病变如食管或胃的病变出血量小或出血速度较慢，常无呕血，仅见黑便，，幽门以下病变如十二指肠病变出血量大，速度快，血液可反流入胃，出现黑便伴呕血。 呕血的临床表现 2、失血性周围循环障碍： 出血量：10~20%的血容量-头晕 20%的血容量-脉搏增快 30%的血容量-休克 3、血液学变化：如血色素下降，面色苍白等 4、其他：发热、氮质血症 5、隐性出血：每日在5ml以下，大便外观无变化。 1.失血性周围循环衰竭 程度随出血量大小，失血速度快慢而异。 (1)临床表现：头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，黑蒙或晕厥。 (2)休克状态：脉搏细速，脉压差小，血压下降，四肢湿冷，尿少，意识障碍，出血前晕厥。 1.失血性周围循环衰竭 (3)上消化道出血之前以休克为首发症状，或上消化道出血后，常因有便意至厕所，在排便时或便后起立晕厥在地，应尤为注意。需与其它休克鉴别。 2.发热 发热: 一般不超过38.50C,可持续3-5天。 机理:可能与循环血量减少、周围循环衰竭导 致体温调节中枢的功能障碍，再加上贫血的影响等因素有关。 3.实验室检查 (1)血常规:上消化道出血后均有急性失血性贫血。 早期：血红蛋白测定，红细胞计数、红细胞压积无变化3-4小时后可出现贫血。白细胞：出血后2—5小时可升高至10000—20000，血止后2—3天才恢复正常。但是肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的病人如同时伴脾功能亢进，则白细胞计数可不升高。 3.实验室检查 (2)氮质血症 　　 上消化道出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24—48小时达高峰，3—4日下降至正常，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl)。 呕血的临床表现 4、呕血的伴随症状 1）上腹痛： 呕血的临床表现 2)肝脾肿大：肝硬化、血液疾病 呕血的临床表现 3、黄疸：肝胆疾病、血液疾病 4、皮肤黏膜出血：血液疾病 5、头晕、晕厥、口渴、冷汗：休克 6、剧烈呕吐后呕血：食管贲门黏膜撕裂 呕血的问诊要点 1、呕血与咯血的鉴别诊断 2、呕血诱因 3、呕血性状 4、呕血量判断及其临床意义 5、呕血的伴随症状 6、一般情况 7、既往病史：胃溃疡、肝硬化、用药史 便 血 张 珺 辉 概 念 是指消化道出血，血液由肛门排出 肉眼血便：每日大于50ml 鲜红色、暗红色、柏油样 潜血试验证实-隐血便—每日5ml-隐