2015GERD指南解读__培训课件.pptx

2015WGO胃食管反流病全球指南解读安亭医院消化内科 陈晓敏内容概述 WGO指南制定意义概述WGO指南制定意义概述GERD定义和描述概述GERD定义和描述概述GERD定义和描述反流相关的症状出现频繁且严重。出现偶尔，轻度反流症状的个体不需要太介意，这不符合GERD诊断的标准；在这类个体中症状应该通过低强度，间歇性治疗，并根据需要调整生活方式。NERD的反流症状和那些经内镜检查证实的黏膜损伤患者一样严重。即使反流症状是轻微，每周出现≥2次反流症状会带来患者生活质量的下降。因此，棘手的反流症状定义为每周发生≥2次。不频繁的中至重度症状每周＜2次发生尽管不足以影响生活质量，仍满足GERD诊断。概述GERD流行病学GERD是一种全球性疾病，证据提 示其患病率正在增加。患病率评 估显示出相当大的地区差异，而 在东亚的患病率评估目前一直低 于10%。??临床特征诱因和风险因素GERD是一种与正常抗反流机制损伤相关的感觉运动障碍，伴有正常生理功能的变化。诱因及危险因素包括饮食和生活方式药物——某些药物可能影响GERD妊娠其他病理生理学因素临床特征诱因和风险因素抗反流屏障下食管括约肌 (LES) TLESR低张LESH+ and LES膈肌角膈食管韧带His角 食管清除能力 蠕动 重力 唾液食管粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障 HCl胃排空PepsinPancreatic enzymes临床特征诱因和风险因素影响因素风险评估体重增加GERD症状增长的一个风险。身体质量指数（BMI）是GERD增加的一个风险。高膳食脂肪会带来GERD和糜烂性食管炎的较高风险。碳酸饮料是GERD患者在睡眠期间出现烧心的一个风险因素。咖啡作为GERD的一个风险因素目前尚未确定；在某些GERD患者中咖啡可能增加烧心，但是相关机制是未知的，可能是因为咖啡因的缘故，而非咖啡本身。咖啡不是一个占主导地位的风险因素。饮酒作为GERD的一个风险因素的机制尚不清楚。过量，长期饮酒可能会带来食管恶性肿瘤进展，但是这可能是酒精对GERD的一个独立副作用。吸烟作为GERD的一个风险因素的机制也不确定，和酒精类似，吸烟是恶性肿瘤增加的一个风险。饮食和生活方式临床特征诱因和风险因素药物——某些药物可能影响GERD 合并症的治疗（例如，与钙通道阻滞剂，抗胆碱能药物，和非甾体类抗炎药[NSAIDs]）可能负面地影响GERD及其治疗。某些药物治疗（例如，二磷酸盐类，抗生素，钾补充剂）可能引起上消化道损伤并加重反流样症状或反流-诱导的损伤。临床特征诱因和风险因素妊娠?妊娠期间烧心通常与成年人群的典型表现没有区别，但是作为妊娠进展烧心会恶化。反流和烧心的发生频率大概一致，在妊娠前3个月GERD会带来一些生理反应的变化。增加烧心风险的因素有：妊娠前，生产，以及妊娠期间烧心。孕产妇年龄与妊娠-相关烧心的发生成反比。?临床特征诱因和风险因素其他病理生理学因素在高加索人种中GERD的高患病率很可能与生活方式有关，而非种族因素。在GERD患者中常见的合并症是：糖尿病，代谢综合征，心血管疾病，和睡眠呼吸暂停都是常见的。超重和肥胖是GERD和这些其他合并症的常见风险因素。GERD频繁地与其他胃肠道综合征并存，例如肠易激综合征。在日本，骨质疏松症伴椎体骨折和脊柱后凸被广泛认为是糜烂性食管炎的风险因素之一，特别是在老年女性中，当这些骨骼疾病严重时，被认为与巴雷特上皮有关。临床特征 症状烧心1、烧心是胸骨后灼热感，可以向颈部和喉部移动。它可以续其他症状共存，归因于上消化道，详见表2 GERD的蒙特利尔定义。2、烧心可能伴随酸/酸味液体或胃内容物进入口腔或喉底——酸或食物反流。反流在些地区或用某种语言的定义会有所不同；例如，在日本，反流定义通常包括一种酸性味道。3、术语“烧心”在很多语言上没有等效性——例如，亚洲患者将感到烧心描述为胸痛。“气急（wind）”——通常意味着嗳气或腹胀，很希望可以打出嗝——是很多GERD和其他上消化道疾病患者的一个主诉。反流1、反流可能指胃食管反流，但是也可能发生在其他不常见疾病，例如梗阻或者失弛缓症。2、反流应该与反刍进行区别：反刍是部分消化的食管不能反流进入口腔，需要加清除或者进一步咀嚼和吞咽；反刍是一种行为。GERD有一个广泛的临床症状谱和损伤基础表现，它们既可以单独表现也可以合并出现。?烧心和反流是GERD基础和最常见症状，但是烧心和反流的定义和相对患病率地域区间有很大不同。??临床特征表2 GERD蒙特利尔定义表2 GERD蒙特利尔定义GERD是由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病GERD细分为食管症状和食管外症状结合的新内容包括以患者为中心的方法，该方法是独特的内镜表现，GERD亚分类为离散综合征，和咽喉炎，咳嗽，气喘，以及牙侵蚀作为GERD可能症状的识别对疑似和