2014新生儿窒息复苏新员工__培训课件.ppt

* * （四）喉镜下经口气管插管 4．胎粪吸引管的使用：边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。 5．判断导管管端位于气管中点的常用方法 ⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 ⑵胸骨上切迹摸管法： ⑶体重法： * * （五）喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。 ⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。 ⑶新生儿体重≥2000g。 2．方法： * * （六）胸外按压 1．指征： 充分正压通气30s后心率＜60次/min。 在正压通气同时须进行胸外按压。 * * （六）胸外按压 2．方法： (1)位置：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。 （2）方法： a.拇指法：双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。 优点：不易疲劳； 能较好的控制下压深度； 增强心脏收缩和冠状动脉灌流。 b.双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。 优点：不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 (3) 按压深度:约为前后胸直径的1/3。 (4)按压和放松的比例:按压时间稍短于放松时间. (5)放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。 * * 3．胸外按压和正压通气需默契配合： 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。 （1）胸外按压和正压通气的比例应为3:1， （2）90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。 （3）每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。 （4）30s重新评估心率，心率仍＜60次/min： a.继续胸外按压外， b.考虑使用肾上腺素。 * * （七）药物 新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。 用药的目的： 1.刺激心跳，2.增加组织灌注。 * * （七）药物 肾上腺素 作用：1、增加心收缩力.2、增加心率，升高血压. ⑴指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。 ⑵剂量：静脉0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.5～1ml/kg的1:10000溶液，必要时3～5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 ⑶用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，首先气管内注入肾上腺素1:10000,0.5～1ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；气管内注入。 * * （七）药物 2．扩容剂 ⑴指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 ⑵扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液 * * （七）药物 。 ⑶方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10min）。 血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 3．新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 4．脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。 * * 第三部分正压通气不能产生肺部 充分通气的特殊复苏情况 * * 第四部分复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护： ⑴体温管理。 ⑵生命体征监测。 ⑶早期发现并发症。 * * 第四部分复苏后监护 继续监测维持内环境稳定： 氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。 * * 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。 如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。 * * 第五部分早产儿复苏需关注的问题 1．体温管理： （1）暖箱。 （2）塑料袋保温（极低体重儿）。 2．对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。 3．早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用T-组合复苏器。 * * 第五部分早产儿复苏需关注的问题 4．由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、