2014版分娩与神经损伤__培训课件.ppt

硬模外腔与蛛网膜下腔的关系以及硬模外阻滞和蛛网膜下腔阻滞的区别。 * * 体位：通常采用侧卧位或坐位。 穿刺点: 由于蛛网膜下腔在终池部位最宽，因此首选穿刺点为L3-4脊间隙，其次为L4-5，L2-3脊间隙。另外，成人脊髓终止于L1-2水平，小儿位置更低，为防止损伤脊髓尽可能避免在L2以上穿刺 。 * * 二、股神经损伤 股神经损伤 临床表现: 产妇产后往往表现为髂腰肌及股四头肌肌力减弱，患者坐位不能伸腿，直腿伸髋试验阳性，屈髋、屈膝无力，膝反射减弱或消失（可在平坦路上行走，但不能上楼）；腹股沟区或股前区感觉障碍。多数病人为一侧股神经损伤，有部分表现为双侧损伤。 股神经损伤常见病因 ＊许多学者认为分娩时产妇截石位过度屈曲、外展使股神经于腹股沟韧带内受挤压至缺血损伤； ＊过度的外旋、外展使股神经髂腰段过度伸展、拉伸，有尸检研究显示股神经髂腰段血供较股神经其他部分供血少 ，因此股神经过度拉伸时在髂腰段易受髂腰肌筋膜挤压。 ＊此外，手术损伤、自动拉钩的牵引也是股神经常见的损伤原因。 股神经损伤预后 产后股神经损伤具自限性，通常于产后数周或数月内自愈。 三、腓总神经损伤 腓总神经损伤 ＊临床表现多为患者单侧足下垂、 小腿前外侧和足背麻木或感觉缺失、跨阔步态、踝关节外翻无力（踝关节趾曲和内收功能正常）。 腓总神经损伤病因 ＊产妇截石位时腿架放置不当 ＊分娩过程中助产士施压于产妇双膝协 助产妇向下用力 腓总神经损伤预后 ＊腓总神经损伤症状可永久存在，但大多数患者症状可于6个月内缓解或消失。 足下垂 腰骶干损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤均可造成足下垂。(腰骶干压迫） 患足呈下垂、内翻状，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失（即L5脊神经皮支分布区为主的感觉缺失）。 足下垂的病因 ＊腰骶干神经损伤 胎儿巨大、胎儿先露异常、产程延长、产钳助产、产妇骨盆形态异常都是造成腰骶干神经损伤的直接因素。 ＊坐骨神经损伤 发病机制不清，有学者认为与截石位使神经过度牵拉以及截石位的妇产科手术操作有关。 ＊腓总神经损伤 四、闭孔神经损伤 闭孔神经损伤 ＊临床表现：闭孔神经损伤时患侧大腿不能内收、内旋、屈曲，并出现股内侧皮肤感觉障碍。 ＊闭孔神经损伤原因： 1 截石位使闭孔神经离开闭孔时成角加重； 2 闭孔神经进入小骨盆，沿骨盆侧壁前行，在穿越 骨盆边缘时易受胎头挤压或产钳损伤； 3 阴部神经阻滞造成血肿，血肿造成包裹其中的闭孔神经的挤压损伤。 五、脊神经根损伤 临床表现：下肢出现相应节段感觉异常、疼痛、麻痹、运动障碍、甚至截瘫等症状。 脊神经根损伤病因 ＊椎管内麻醉 ＊椎间盘突出、破裂 妊娠期激素水平改变、脊柱负重增加、脊柱因隆起腹部而发生的强迫体位都是造成椎间盘突出及破裂的诱因。 ＊蛛网膜炎、脊髓或硬膜外肿瘤、外伤、感染、肌痉挛。 ★遗传性压力易感性神经病变 Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies (HNPP) Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies (HNPP) 遗传性压力易感性神经病变（HNPP）是一种常染色体显性遗传的周 围神经病。 HNPP的分子基础是染色体17p11．2区的一个1．5Mb片段缺失。 临床特点为反复发作的在易卡压部位神经受压后，受累神经所支配区域出现 运动感觉障碍。本病早期准确诊断后采取预防措施可减少发作。 Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies (HNPP) 28岁患者， 2产程失败 改行剖宫产术（硬膜外麻醉） 术后 右足下垂及右足麻木 数周开始好转，5月恢复 随诊时病史提示 8年前左腿出现同样症状并伴左手感觉异常→神经电生理检查（右上下肢感觉运动传导减弱) Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies (HNPP) 1947年 De Jong Dutch coal miner 3代 4人（relatives) 常染色体显性疾病 诱因：神经局部受挤压、微小创伤 局部神经脱髓鞘 Incidence of HNPP 0.016% ★脊髓血供 有学者研究证实脊髓圆锥的双重供血作用。脊髓的血液供应，85%的