COPD指南解读专家0701__培训课件.pptx

COPD*诊治指南变迁引发的思考 ——抗感染治疗的新目标*：慢性阻塞性肺疾病中国COPD现状患病率：40岁及以上人群：8.2%(约4300万)男性：12.4%城镇：8.8%女性：5.1%农村：7.8%诊疗率远低于患病率：仅25%主动就诊仅35.1%明确诊断仅30%接受规范治疗COPD1.钟南山.早发现、早诊断和早干预应是我国COPD防治的主要研究方向.2.白晶.医学与社会.2010;7(23):30-34. 我国COPD流行病学特点2002-2004年一项对COPD流行病学研究显示：我国人群＞40周岁，罹患COPD患者为8.2%，即我国4,300万COPD患者各地区研究显示：多数地区发病率高于WHO预估中国的COPD发病率6.7%我国各地区间COPD发病率(%)WHO：世界卫生组织Fang X et al. Chest 2011;139;920-92934thth致死因素致死因素COPD造成极大危害COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者生命质量，病死率高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。中国卫生组织统计：城市COPD造成患者死亡的第4位；农村COPD造成患者死亡的第3位5th经济负担为了全面、系统规范COPD诊治策略，提供合理、科学的诊治方案，包括我国在内的多个国家权威机构陆续制定了COPD诊治指南全球我国1.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. 2.单淑香等.国外医学呼吸系统分册.2005;25(6):440-442.3. Fang X et al. Chest 2011;139;920-929众多国家均制定了适合本国国情的COPD诊治指南地区年份医学组织2010ACP/ACCP/ATS/ERS2011ACP/ACCP/ATS/ERS2010JRS慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表，GOLD每5年修订1次，每年进行更新ACP:美国医师学会ACCP:美国胸科医师学会ATS:美国胸科协会ERS:欧洲呼吸病协会 JRS:日本呼吸病协会 中华医学会呼吸病学分会组织我国有关专家参照国际经验，并结合我我国实际情况，制定了慢性阻塞性肺疾病诊治指南，于1997年首次发表，每5年修订1次，至今已发布1997版、2002版、2007版、2013版、GOLD变次发表，内容包括对COPD定义、诊断、分级及治疗等对COPD进行新定义，强调可治疗可预防+ 新分级方法：按肺功能指标分级－ 不再建议根据气流受限可逆程度来鉴别COPD和哮喘 强调COPD全身效应和并发症2011对COPD进行新定义，将急性加重和并发症写入+ COPD评估测试（CAT）或英国医学研究理事会（MRC）呼吸困难指数（mMRC），评估患者危险程度+ COPD治疗目标：短期—迅速缓解；长期—降低未来恶化风险。+ COPD末期患者姑息治疗、临终关怀2009提醒对成年人COPD进行诊断（尤其是老人），单纯使用FEV1/FVC值存在缺陷+ COPD临床研究最新进展2001、2006、2009、2011版GOLD中国指南的变迁版本定义评估稳定期药物治疗急性加重期抗菌治疗患者管理合并症2002COPD 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关以FEV1 为重要依据支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗、中医治疗根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素2007可以预防和治疗，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关以FEV1 为重要依据，但测试需在吸入支气管舒张剂后联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好结合患者所在地区致病菌及耐药流行情况，参考选择敏感抗生素2013持续气流受限为特征的与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关①症状评估：采用改良版mMRC或CAT问卷②肺功能评估，以FEV1占预计值%为分级标准③急性加重风险评估、涵盖以上方面④综合评估对FEV1占预计值＜60%的患者有益，规律吸入激素和长效β2-受体激动剂联合制剂①选择抗生素要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素②病情较轻者尽量口服给药目标管理：①减轻当前症状：缓解症状，改善运动量和健康状况②降低未来风险：防治疾病进展、防止和治疗急性加重和减少病死率对心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等合并症提出治疗建议2002、2007、2013版慢性阻塞性肺疾病诊治指南 指南变迁要点现今随着对疾病的认识的深入，对COPD的定义更准确，分级评估方法更严谨更科学，对合并症和患者感受非常关注，更注重患者病情管理中期对COPD定义的