心房颤动攻略__培训课件.ppt

五--1 、恢复窦性心律－药物治疗 药物治疗的优点： ? 简便易行， ? 一次性费用少， ? 患者易接受。 应作为当前较实际的一线转复治疗手段。 五--1 、恢复窦性心律－体外电转复 一项安全和有效的传统治疗方法。 成功率：65%~90%。 适用于： ? 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 ? 药物转复失败者。 150J体外电复律 五--1 、恢复窦性心律－体外电转复 禁忌证： ? 洋地黄中毒， ? 低钾血症， ? 急性感染或炎症疾病， ? 心力衰竭， 因需要全身麻醉，应除外全麻的禁忌症。 五--1 、恢复窦性心律－体外电转复 注意事项： ? 恰当的抗凝治疗。 ? 与R波同步放电。 并发症（ 很少发生）： ? 全身性血栓栓塞， ? PVC， ? 非持续性或持续性室性心律失常， ? 窦性心动过缓， ? 低血压， ? 肺水肿， ? 一过性ST段抬高。 五--1 、恢复窦性心律－心内电转复 1992年，心内电转复用于临床。 特点： ? 不需全身麻醉， ? 低电能（?20J）， ? 双相脉冲波， ? 心内两根表面面积较大的电极。 五--1 、恢复窦性心律－心内电转复 临床应用： ? 各种房颤，包括 体外电转复失败的房颤， EPS和RFCA术中发生的房颤。 成功率：70%~89%。 ? 植入型心房除颤器的术前试验。 16J心内电复律 五--1 、恢复窦性心律－植入型心房除颤器 IAD是近年来用于临床的新技术。 优点： ? 尽早转复为窦性心律， ? 防止长时间房颤所致的电重构， ? 双相脉冲和低能量（? 6J），痛苦小。 电极导线： 右心房电极导线（负极），冠状静脉窦电极导线（正极）， 心室电极导线（与R波同步和转复后的心室起搏）。 五--1 、恢复窦性心律－植入型心房除颤器 临床应用结果： 转复成功率：80%。极少诱发室性心律失常。 很少有其它并发症。 Holter记录IAD放电转复房颤过程 五--1 、恢复窦性心律－植入型心房除颤器 IAD的应用受限： ? 与室颤不同，房颤不直接导致死亡， ? 价格相对昂贵，不便推广。 仅用于少数经选择的患者。 五--2、控制心室率－药物治疗 治疗中的一个重要方面。 即刻控制心室率的最有效方法－静脉用药： ? 不伴有WPW者， 维拉帕米、硫氮卓酮、 ?受体阻滞剂 ? 甲亢和交感神经张力增高者， ?受体阻滞剂最有效。 ? 经旁路前传的房颤者， 应静脉注射普鲁卡因酰胺。 五、控制心室率--2－药物治疗 长期口服用药： ? 首选 维拉帕米、硫氮卓酮、 ?受体阻滞剂。 疗效好于地高辛。 ? 对充血性心衰者，首选地高辛。 部分患者需要与钙拮抗剂和?受体阻滞剂伍用。 五、控制心室率－2 消融阻断或改良房室交界区 对象：房颤伴快速心室率，临床症状严重。 药物治疗无效。 方法：消融阻断或改良房室交界区， 植入永久性起搏器。 五、控制心室率--2－消融或改良房室交界区 国内外许多医院采用此方法有效治疗顽固性快速房颤， 取得较满意的效果。 开始放电 阜外医院射频消融房室交界区治疗快速房颤 心室起搏 五--3、抗凝治疗 预防房颤患者的血栓栓塞和脑卒中， 欧美学者已形成共识。 高危患者（如老龄、高血压、糖尿病和既往卒中或TIA） 华法林抗凝治疗，控制INR：2.0~3.0。 不能接受抗凝治疗者： 服用阿斯匹林，但效果较差。 五--3 、抗凝治疗 复律患者的抗凝治疗： ? 房颤持续时间不明或48h者： 复律前3周抗凝治疗，复律后抗凝治疗4周。 或者：复律前静脉用肝素，经食和超声未发现心房血栓者 进行转复，复律后抗凝治疗4周。 ? 房颤持续时间?48h者： 转复后发生血栓栓塞的危险性？ 是否需要抗凝治疗？ 有关的资料较少。 五--3 、抗凝治疗 我国的现状和需要做的工作： ? 房颤患者血栓栓塞和脑卒中的发生率？ ? 是否明显低于欧美国家？ ? 是否必须进行抗凝治疗？ ? 最适当的抗凝剂量和INR？ 六、预防房颤复发 从两个方面着手治疗： ? 缩小已扩大的心房（蓝子） ? 防止电重构和折返环（苹果）变小。 非药物治疗方法有： ? 外科手术 ? 心房起搏 ? 心内膜导管消融 六、预防房颤复发－缩小蓝子 目的： 改变心房基质，分割心房为若干个电隔离的部分，不能容纳3个以上的折返环。 方法有： 外科迷宫手术， 左心房隔离术， 线性射频消融心房术。 六、预防房颤复发－防止苹果变小 消除诱发因素，使阵发性房颤不再发生，防止心房的电重构和折返环变