心律失常二__培训课件.ppt

见于健康人、器质性心脏病、预激综合征 折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右 阵发性发作，突发突止，心率150～250次/min，心律绝对规则；QRS波群形态正常；P波为逆行性，P波与QRS波保持固定关系；通常由一个房性期前收缩触发 射频消融治疗,能根治心动过速 四、阵发性室上性心动过速 * * 阵发性室上性心动过速心电图 阵发性室上性心动过速 * * 阵发性室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA * * 房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征 隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞） 常导致快速性室上性心律失常 A型预激： 胸前导联QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后底部。 B型预激： V1导联QRS主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁。 射频消融根治 五、预激综合征 * * WPW综合征解剖与心电图特征 * * P-R间期＜0.12s QRS波起始部粗钝预激波（△波） 继发性ST-T改变，与QRS波主波方向相反 预激综合征心电图表现 典型的预激综合征（W-P-W综合征） * * A型预激综合征 * * B型预激综合征 * * 预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等） * * 预激合并房颤的治疗 房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA * * 谢 谢 * * 描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语： 联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。 * * 一、房性期前收缩 激动起源于窦房结以外心房的任何部位，见于60%以上正常人 房性期前收缩心电图表现为：①期前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同；②P′R间期0.12秒；③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的2倍。 * * 　频发房性期前收缩部分形成三联律 房性期前收缩 * * 房性期前收缩 房性早搏伴室内差异性传导 * * 房性期前收缩的治疗 通常无需治疗 症状明显或触发室上性心动过速时应给予治疗，应当祛除诱因：烟,酒,咖啡等。 镇静药、β-阻滞剂、普罗帕酮等 * * 二 房性心动过速 病因：功能性（大量饮酒）、器质性心脏病（心肌梗塞、手术瘢痕）、全身性疾病（慢性肺部疾病）和药物作用（洋地黄中毒） 自律性增加、折返性、触发活动 发作和终止常较突然，心悸、头晕、晕厥、肺水肿 * * 房性P′波，P波形态与窦性者不同，频率150～200次/分，节律规整 常出现二度房室传导阻滞 P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同） 刺激迷走神经不能终止心动过速 QRS波群通常与窦性激动下传者相似，当伴有室内差异传导时，QRS波群可变形，R-R间期通常规则，可出现继发性ST-T改变 发作开始时心率逐渐加速 心电图表现 * * 房性心动过速心电图 提早出现的P波，连续三次以上， P’-P’不等，部分未不下传 * * 多源性房性心动过速（紊乱性房性心动过速） 是严重肺部疾病常见的心律失常 心电图表现：有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同；心房率100-130次/分；大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则 最终发展为心房颤动 * * 房性心动过速的处理主要取决于心室率的快慢及患者的血流动力学情况 （心室率140次/分以上、洋地黄中毒所致、充血性心力衰竭、休克征象） 积极寻找病因、针对病因治疗 控制心室率 转复窦性心律 治 疗 * * 心房扑动是介于房速和心房颤动之间的快速性心律失常。是激动在心房内环行运动的结果。 多见于器质性心脏病（RHD、CHD、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、CHF等）；特发性心房扑动 临床症状主