徐青松院前急救相关法律法规解读__培训课件.ppt

结合院前急救特点，修订完善院前急救诊疗规范，规范要符合当前实际，分清级别层次。如明确规定：对于心跳呼吸骤停病人，首先是基础生命支持。有条件的进行现场高级生命支持。 （基础生命支持：对病危患者院前徒手抢救。包括：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。目标：延长机体耐受临床死亡时间。高级生命支持：基础生命支持同时，应用辅助设备和特殊技术，如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等建立与维持更有效通气和血液循环） 患者本人与家属意见冲突怎么办？ 案例：急救过程中常有送不送医院、放不放弃治疗等重大的医疗决定(措施)需要病家作决定签字时，问本人还是家属？本人与家属不一致怎么办？本人昏迷，家属意见不一致怎么办？ 分析：知情同意权维护众所周知，但出现权利冲突如何处理并非易事！ 《侵权责任法》 第55条：“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 ” 解读：比较《医疗机构管理条例》33条：“施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字”。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。 充分注意义务（中国首例院前急救失职案） 案例：1999年1月1日元旦，河南省新乡市67岁孔祥瑞老太太商场购物突发心脏病，9：40家属拨打120，约10分钟后，新乡市第一人民医院120急救中心救护车赶到，两名女医护人员（一名医生和一名护士），医生用听诊器在老人胸部听了听，询问了一下病情，立即给患者吸氧。病人被抬上救护车，7名家属上车护送，两名医护人员坐到了前面的驾驶室里。救护车行进途中，老人大叫 胸闷、憋气，下肢乱蹬，家属拍打救护车玻璃，叫医生抢救，对方回答：“到医院再说。”车继续前行，家属不停安慰：“坚持，再坚持一会儿！”当车行至新华书店（距医院约200米）时，老人嘴唇发紫，拉着四儿子的手说：“四儿，妈不行了，妈要去了……”儿子、儿媳哭喊着叫驾驶室里的医生，医生回头看了一眼说：“快到了，到医院再说吧。”10点整，新乡市第一人民医院急救中心，医护人员对老人进行紧急抢救，但终无回天之力，孔祥瑞老人离开人世。 三次鉴定三种不同结论 新乡市第一人民医院医疗事故鉴定委员会鉴定：根据患者病史、症状、体征等，专家一致认为孔祥瑞死于心脏猝死，系不可预见医疗意外，不构成医疗责任事故。 新乡市医疗事故鉴定委员会鉴定：孔祥瑞因“冠心病”发作造成“心源性猝死”，不是医护人员未能亲自陪送直接造成的结果，不构成医疗事故。但鉴定同时指出医院应吸取四点教训。 河南省医疗事故技术鉴定委员会鉴定：新乡市第一人民法院出诊医护人员在对患者实施院前急救过程中，未守护病人。患者病情变化时，医护人员也未对患者进行查体及抢救治疗，且医院不能提供急诊医疗文书资料。依据现有资料，无法鉴定是否构成医疗事故。但出诊医护人员存在失职行为。 患方向法院起诉：要求赔偿医疗费、丧葬费等计75169．50元，一审根据《消费者权益保护法》及《民法通则》规定，判决医院赔偿计44547．50元。当事双方均未上诉。 《消费者权益保护法》第42条：“经营者提供商品或者服务，造成消费者或者其他受害人死亡时，应当支付丧葬费、死亡赔偿金以及由死者生前抚养的人所必需的生活费等费用，构成犯罪的，依法追究刑事责任。” 《侵权责任法》 第54条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。” 第57条 ：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。” 充分注意义务 失血性休克病人，送至医院，因临近血站无备血及血替代品，导致病人无法手术而死亡； 老年患者昏迷，医生急救时未问及既往史是否有糖尿病史，便用葡萄糖溶液等能量支持，导致悲剧； 因心脏病人由家中急救未使用担架导致患者死亡。 注意相关证据的收集与保存 “以事实为根据，以法律为准绳”何意？ 采集证据，如同对待急救病历那样！ “签字单”：避免走入格式条款的误区，如“责任自负”字样；修改为“医生已向家属说明如不救治病人随时有死亡危险的严重后果，患方坚持拒绝救治。签署意见并签名。” 注意相关证据的收集与保存 防止证据间的不一致：如急救中心通讯调度系统有接听电话的录音功能与救护车GPS定位轨迹回放，它与院前急救病历是证明是否及时出车及时救治的证据，但这两个证据在时间记录上是否一致易被忽视。通常医生记录到病历上的是自己手表的时间，而通讯调度系统记录的是电脑内计时器的时间，若值班人员不注意校对通常会发生不一致。 上海市卫生法学研究会副秘书长 第二军医大学法学