新生儿呕吐__培训课件.ppt

重者全身情况恶化，面色苍白，呼吸急促， 腹部膨胀，有明显水电解质紊乱 甚至出现巨结肠危象 巨结肠危象 直肠肛门肌电图检查 内窥镜检查 通过直视下观察肠腔形态改变进行诊断。镜下特点为： 扩张段，肠粘膜欠光滑，有片状充血水肿，重者糜烂，溃疡，血管网膜欠清楚，结肠三角形态消失，结肠皱襞减少。移行段，一个视野下可逐渐表现圆形或椭圆形的肠腔截面。狭窄段，肠粘膜较光滑，偶见点状充血水肿，结肠皱襞及直肠三个半月形皱襞发育差，多数消失，注气被动扩张，犹似圆形隧道一般称之为“隧道症”，是目前最有价值的诊断方法。 直肠粘膜吸引活检 采用粘膜吸引活检钳，在齿状线3cm以上处吸取小块粘膜和粘膜下层组织，行组织学检查，直接观察粘膜下层有无神经节细胞，并作乙酰胆碱组织化学检查。 治 疗 一旦诊断明确，作根治术。 已发生小肠结肠炎，应先用温生理盐水反复灌肠，控制感染，及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱，待病情稳定后再行手术。 肛门直肠闭锁或狭窄 新生儿生后常规做肛查以尽早发现肛门闭锁，若发现则应在生后12小时以后照腹部X光倒立侧位片，若直肠盲端已有气体，且气体距离肛门标记远近及以耻尾线为标记来评估高、中、低位。均可合并各种瘘管。肛门直肠痉挛或狭窄也可引起呕吐，但甚少见，需行钡剂灌肠检查。 诊断要点 呕吐的病因诊断应通过详细询问病史，仔细体格检查和X线胸腹部平片及消化道造影均可找出原因。疑为肠不全性梗阻或麻痹性梗阻的患儿常需口服碳末或植物油以观察梗阻情况。考察有无其他系统疾病，尤以神经、呼吸和泌尿系统疾病引起的呕吐，诊断为肺炎引起的呕吐应与消化道系统疾病引起的吸入性肺炎仔细鉴别。 诊断程序 如何识别需要外科急诊的高危儿 母有羊水过多史。 出生后即出现流涎、青紫、喂养时窒息等情况，应警惕食道闭锁。 胆汁性呕吐，尽管可以由非外科疾病引起，但在未明确诊断前都应视作外科性呕吐。 胎粪异常或无胎粪是外科疾病的重要线索， 腹胀往往是完全/不完全肠梗阻的表现，并根据腹胀的程度及呕吐与腹胀出现的先后顺序有助于临床判断梗阻部位的高低。 腹部放射学检查：腹部正侧位立位片双泡症，三泡症或多个液平的扩张的远端肠襻均提示高位或低位肠梗阻。若胆汁性呕吐持续存在要进一步做上消化道碘水造影，此对肠旋转不良的诊断特别重要。低位肠梗阻往往需要进一步做钡剂灌肠检查。 定位诊断 根据呕吐物的性状、时间、特点；便秘、腹胀、肠型、腹部包块或空虚等情况。 上消化道：呕吐物均无胆汁，（食管贲门疾病；胃幽门管疾病），若需做碘水造影时，要先照腹部X线片再进行。 中消化道：呕吐物只含少量黄色胆汁时，不易被发现，生后1－2天即吐大量胆汁，腹胀不明显或仅有胃泡，则病变在十二指肠或空肠上段。呕吐物为黄绿色粪便样物，腹部有稍细的肠型及肠蠕动，则病变多在空肠下段及回肠。 下消化道：有便秘及腹胀，肠型较粗大，呕吐常后出现，呕吐物为棕褐色粪便样物。病变多在乙状结肠、直肠或肛门，需行查肛、灌肠或钡剂灌肠造影。 定性诊断 鉴别内/外科性疾病 内科性疾病：呕吐不突出，呕吐物无胆汁、血液或粪汁，有明显的消化系统以外的症状和体征。有HIE或颅内出血致颅内压增高。 外科性疾病：呕吐出现早，重而顽固，呕吐物中有胆汁，血液及粪汁，脱水，电解质紊乱，酸中毒进展较快。羊水过多示有先天性食道闭锁。 机械性肠梗阻：有阵哭叫，吐后哭叫暂时缓解，腹胀且肠型明显，肠鸣音亢进。 麻痹性肠梗阻：呻吟、腹胀而肠型不清晰。肠鸣音减弱甚至消失。 治疗原则 病因 喂养不当 合理喂养 药物反应 停该药 肠道内/外感染 控制感染 颅内高压 用脱水剂 先天畸形 手术 对症 禁食，胃肠道内外营养； 体位：上半身抬高右侧卧位，防呕吐物误吸入气道； 洗胃： 胃肠减压：呕吐频繁伴严重腹胀者； 解痉止吐剂：诊断未明确前禁用。幽门或贲门括约肌痉挛者，可试用阿托品、灭吐灵、马丁林等； 纠正水电解质、酸碱紊乱。 谢谢！！ 2009.08.20 新 生 儿 呕 吐 武汉市妇女儿童医疗保健中心 （武汉市儿童医院、武汉市妇幼保健院） —— 蔡宝珍 呕吐是临床常见症状之一，是消化系统功能紊乱或消化道梗阻的主要表现。全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激呕吐中枢或颅内压升高均可引起呕吐。新生儿呕吐易引起吸入性肺炎、水电解质、酸碱平衡紊乱。 新生儿消化道的解剖生理特点 胃容量小，呈水平位，胃排空时间延迟； 食管下端括约肌及胃壁肌肉发育不成熟； 幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差； 消化道自主神经调