新生儿黄疸2__培训课件.ppt

鉴别诊断 先天性肾病 有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。 无病理性黄疸和肝脾大。 新生儿贫血 双胞胎的胎-胎间输血，或胎-母间输血可引起。 无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。 生理性黄疸 ABO溶血病可仅表现为黄疸，易混淆。 血型不合及溶血三项试验可鉴别。 新生儿溶血病治疗？ 治疗 产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩 新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 Thank You 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT), * 谢谢大家的聆听，我的汇报到此结束。 * 儿科教学查房     新 生 儿 黄 疸 病 例 讨 论 患儿周茉之女，女，26小时，13-11-23入院 主诉：皮肤黄染三小时 现病史：患儿入院前三小时（生后23小时左右），于产科被发现皮肤黄染，吃奶好，无呛吐奶，无口吐沫，无白陶土样大便。无尿布黄染，无哭声尖直、易激怒及惊厥。皮测胆红素15.0mg/dl。今为进一步治疗收入我科，发病以来，精神可，无嗜睡，生后人工喂养，二便已排。 病 例 讨 论 既往史：否认肝炎结核等传染病接触史。 个人史：患儿第一胎第一产，足月剖宫产，出生体重3200克，生后无窒息史。 Apar评分10-10-10，羊水清亮，生后人工喂养，已接种乙肝疫苗和卡介苗。 家族史：父母体健，非近亲结婚，否认家族遗传代谢病史。 病 例 讨 论 T 36.2℃，P 116次/分，R 32次/分，头围34.2cm。 一般情况：发育正常，营养中等，精神反应可，哭声婉转，面色黄染，新生儿自然屈曲位。 体格查体：全身皮肤轻度黄染，全身少许充血性皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大。头型正，无包块，前囟平软，口周不青。颈软，无抵抗。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音。腹软，脐轮不红，脐根部清洁，其余查体无异常。 辅助检查：皮测胆红素15.0mg/dl。 1.本病例的特点是什么？ 1.本病例的特点是什么？ 周茉之女，女，26小时，11月入院 患儿入院前三小时（生后23小时左右），于产科被发现皮肤黄染，吃奶好，无白陶土样大便。皮测胆红素15.0mg/dl。发病以来，无嗜睡，二便已排。 T 36.2℃，P 116次/分，R 32次/分，头围34.2cm。全身皮肤轻度黄染，全身少许充血性皮疹。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音稍粗，脐根部清洁。 辅助检查：皮测胆红素15.0mg/dl。 2.本病例的初步诊断及依据？ 2.本病例的初步诊断及依据？ 初步诊断为新生儿黄疸（病理性黄疸）。依据： 患儿26小时； 入院前三小时（生后23小时左右），于产科被发现皮肤黄染; 全身皮肤轻度黄染，全身少许充血性皮疹。 ； 皮测胆红素15.0mg/dl 。 3.还需要进行哪些检查？ 3.还需要进行哪些检查？ 血常规（白细胞、红细胞及血红蛋白）； 血生化（总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原）； 血型（ABO和Rh系统）； 改良Coombs试验及抗体释放试验（检验溶血）； 相应的影像学检查。 4.该病的鉴别诊断？ 4.该病的鉴别诊断？ 新生儿溶血 ： 主要表现即皮肤巩膜的黄染。存在血型不合的基础，可发生贫血，Coombs试验可确诊。 新生儿呼吸道感染： 可出现皮肤黄染，双肺呼吸音粗。查血常规、ESR、CRP等感染指标、胸片可加以诊断。 新生儿胆道闭锁： 可出现皮肤巩膜的黄染。血清胆红素升高以直接胆红素为主，可出现白色陶土样粪便。腹部超声可确诊。 5.诊疗计划？ 5.诊疗计划？ 光疗 UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出；注意婴儿双眼及会阴、肛门部的遮盖；照射时间以不超过3天为宜；适当补充水分及钙剂。 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力；常用苯巴比妥。 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞；早期应用临床效果较好。 儿 科 教 学 查 房 什么是新生儿黄疸？ 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。 成人 血清总胆红素含量1mg/dl， 当 2mg/dl时，临床上出现黄疸。 新生儿 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。 新生儿黄疸的原因？ 正常胆红素代谢特点 胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环。 胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加。 ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理病理性黄疸的鉴别？ 新生儿黄疸分类 特点