心房颤动引发室颤及猝死高危患者的检测与防治__培训课件.ppt

总体目标 通过动物实验和人体研究： 对长短周期现象及其发生猝死和快速心律失常的机制进行多层面的研究，提出具体的防治方法 应用自行研制的AS2AS3（RS2RS3）程序刺激，检出长短周期现象引发恶性室性心律失常的心房颤动高危患者，并对其进行抗房颤起搏或肺静脉电隔离消融，以减少长短周期现象所引发的猝死 社会效益 从众多的房颤患者中检出可能引发室颤及猝死的高危患者，对他们及时进行抗房颤药物、起搏或导管射频消融干预治疗，具有重要的临床价值； 研制开发的程序刺激仪将为研究长短周期现象的临床意义提供有力的工具，填补国内外有关研究的空白 经济效益 高危人群的检出，将使更多的患者得到及时有效的治疗，减少恶性室性心律失常和猝死的发生，不仅挽救患者的生命，更有助于提高生活质量、降低致残率；扣除手术费用，仍能为家庭及社会节省多次门急诊、住院、家属及患者本人误工等巨额花费，因拯救劳动力、降低致残率而产生的经济效益更是巨大 新型长短周期程序刺激仪的问世和大批量投产，亦将带来可观的经济效益，出口销售、专利转让等还可为我国创汇作出贡献 项目进度总体安排 本课题预计3年内完成： ⑴ 2005年1~6月，完成动物试验部分； 7~12月，完成临床非创性检查部分； ⑵ 2006年1~12月，完成长短周期现象与心电生理特性的关系研究，完成高危患者的干预； ⑶ 2007年1~12月，完成资料分析和学术总结。 心房颤动猝死高危患者的检测与防治 北京大学人民医院心血管内科 郭继鸿 立论依据 一.房颤的发生率高 一般人群： 1％ 70岁： 12％ （随年龄增长而增长） 二.房颤危害性大 1.死亡率高： Framingham的资料表明，去除一切可能的影响因素之后，房颤组的死亡率是对照组的2倍。 2.致残率高： 栓塞率比对照组高 4－18倍 立论依据 立论依据 三.房颤有一定比率猝死 1.ICD的资料表明18%的室颤由快速性房性心律失常房颤引发 2.严重心功能不全者房颤发生达40％以上，猝以死为死亡形式的达60％以上，这与房颤－室颤－猝死链相关。 3.正常人或年轻人的猝死与房颤－室颤－猝死链相关 立论依据 患者男，64岁，心肌梗死急性期，因频繁阵发性房颤诱发恶性室性心律失常，先后电转复18次 例1 房颤 室速室颤 例2 立论依据 房颤 室颤 女，18岁， 无器质性心脏病 立论依据 及时电转复 使病人免于猝死 立论依据 房颤－室颤－猝死链 发生原因 1.房颤快速心室率激活交感系统 2.房颤快速心室率恶化心功能 3.房颤时长短周期现象触发室颤 起到关键性作用 立论依据 患者女，26岁特发性房颤2年，本次Holter记录中猝死 长 短 室颤 研究目的 本项目则是针对房颤这一常见病症引发的猝死进行检出和干预的研究 房颤－室颤－猝死链 1.检出：容易进入该链的高危房颤患者 2.治疗：对高危患者进行干预 研究内容与方案 一、检出部分（房颤－室颤－猝死链） 核心内容： 1.验证本项目组提出的诱发长短周期现象的新的AS2AS3（RS2RS3）刺激程序技术的可行性和科学性（部分已完成），并研制含有新程序的心脏刺激仪，供应用。 （部分已完成） 2. 研究长短周期现象易发的房颤患者的检出（临床部分）及发生机制（动物实验） 研究内容与方案 新的AS2AS3（RS2RS3）刺激程序 作用:复制长短周期现象，检出能够诱发室颤的患者 长 短 含有新的刺激程序AS2AS3（RS2RS3）的刺激系统 研究内容与方案 研究内容与方案 人体研究部分 1.研究对象：慢性房颤 100例，阵发性房颤 100例 2.研究方法： （1）应用长短周期［AS2AS3（RS2RS3）］心脏程序刺激进行EP检查 （2）应用有创（心内）及无创（食道）两种方式 （3）应用非接触性标测方法（Ensite3000系统）进行机制方面的研究 3.研究内容： 房颤患者房颤－室颤链的诱发条件和诱发带； 房颤患者房颤－室颤链诱发的比例； 房颤患者房颤－室颤链诱发的电生理特征及影响因素； 研究内容与方案 动物研究部分 1.研究对象： (1) 阵发性房颤犬模型，30只（2）慢性房颤犬模型，30只 2.研究方法： （1）制作房颤犬模型：阵发性、持续性 （2）应用长短周期［AS2AS3（RS2RS3）］心脏程序刺激进行EP检查 （3）应用心内膜 （经皮）和心外膜（开胸）两种途径 （4）应用非接触性标测方法（Ensite3000系