新生儿呼吸困难__培训课件.pptxVIP

全身疾病新生儿红细胞增多症、贫血（缺氧）吗啡、鲁米那（中枢抑制）低血糖、代谢性酸中毒、休克（中枢抑制）败血症、高氨血症（中枢毒性作用抑制）新生儿呼吸困难 儿童医院：赵晓云 2015-07-30 呼吸困难：是新生儿常见的症状之一，是指新生儿呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征、鼻翼扇动等。 R:35-45次/分. 60次/分 30次/分 脉氧： 生后10分钟（右上肢）95% 生后1小时（导管后动脉）95% 病因：呼吸、循环、神经、全身、 呼吸系统 1.呼吸道阻塞疾病： 上：吸气性呼吸困难 （鼻，喉，舌，下颌，声门） 下：呼气性呼吸困难 （MAS,支气管痉挛） 2.肺部本身疾病 后天疾病：RDS,湿肺，肺炎，肺出血，肺不张，BPD,气胸等等。 先天性疾病：先天性肺发育不全，先天性肺囊肿，膈疝，乳糜胸等等。 循环系统 先天性心脏病: PDA，PPHN 后天性心脏病：心肌炎、心力衰竭、 中枢神经系统 新生儿窒息，HIE，颅内出血，颅内感染，脑水肿， 致呼吸中枢抑制引起呼吸困难 诊断 病史：孕母，胎龄，分娩方式，胎盘情况，是否存在宫内窘迫，窒息，羊水情况。 呼吸困难开始时间：生后不久、早产儿进行性加重 体格检查： 鼻子是否通畅 节律、瞳孔、反射 有无青紫 吸氧能否缓解 胸廓形态 心脏有无杂音 处理 病因治疗 密切监护患儿:心率、呼吸、血压、体温、血气、保证正常通气，换气功能。 新生儿肺炎分类 感染性肺炎 吸入性肺炎 * * * * * 感染性肺炎 产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎) 产时感染性肺炎 产后感染性肺炎 吸入性肺炎 羊水吸入综合症 (Amniotic Fluid spiration Syndrome) 胎粪吸入综合症 (Meconium Aspiration Syndrome, MAS) 奶汁吸入综合症 (Milk Aspiration Syndrome) 吸入性肺炎特点 有吸入史 1. 有窒息史 (Apgar6分, 胎儿心动过缓)。 2. 产程延长, 母亲有产科并发症。 3. 羊水胎粪污染史。 发病早 〈 3天) 临床表现：呼吸急促、口吐白沫、呼吸困难、青紫、肺部不一定有罗音。 X线表现：轻重不等。 * * * * * 发病机制 宫内窒息 喘息性呼吸 肛门括约肌松弛 胎粪排出 MAS * * * * * 病因及病理生理 胎粪的排出和吸入 不均匀通气 化学性炎症 肺动脉高压 * * * * * * * AFAS MAS mAS 病因 窒息(轻) 窒息(重) 喂养不当 发病时间 较早 较早 较迟 临床表现 较轻 进行性加重 可轻可重 肺部体征 不明显 明显 多不明显 X线胸片 细颗粒影 粗颗粒影、气肿 斑片状影 血气分析 轻度改变 II型呼衰 可轻可重 不同性质吸入综合症的特征及鉴别诊断 * * * 治 疗 经气管插管吸引胎粪 对症处理：包括氧疗、机械通气、维持酸碱平衡、限制液体入量、抗生素、PS替代、胸腔穿刺等 PPHN的治疗 * * * * * * * Thank you for your cooperation 祝宝宝们健康成长 * * *