牙周组织应用解剖__培训课件.ppt

牙周病的局部促进因素 1、牙石 2、牙面着色 3、食物嵌塞 4、牙合 创伤 5、解剖因素 6、不良习惯 7、医源性因素 牙石 （一)概念 牙石(dental calculus)是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成，形成后不易除去。 牙石根据其沉积的部位，以龈缘为界．可分为龈上牙石和龈下牙石。 1．龈上牙石 位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石称龈上牙石，又称冠部牙石或唾石，表明钙化成分来源于唾液。 2．龈下牙石 沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的根面、需用探针才能查到者为龈下牙石，又称为血石，表明钙化成分来源于龈沟液。 牙石的临床特征见表4—5： （二）形成过程 牙石形成包括三个基本步骤：获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化，前两个步骤实际上即菌斑的形成过程。龈上牙石和龈下牙石的矿化成分分别来源于唾液和龈沟液，在矿物化过程中，晶体先在细胞间的基质和细菌表面形成，最后可进入细菌。 牙石由菌斑和软垢钙化而成，在菌斑形成的2—14天中都可进行矿化，从开始矿化到牙石形成，快者10天，慢者20天左右，平均约12天：并非所有菌斑都一定会变成牙石．不钙化的牙菌斑在形成2天时矿物质含量达顶点．以后不再增加。钙化最初沿着菌斑附着牙面的部位发生、由里向外—层层发展，和牙面平行。薄膜沉积在己形成的牙石上，随着钙化过程膜被包埋，牙石层间的线称为增长线，是牙石生长或增加新层的证据。牙石表面祖糙，因此很容易有菌斑附着其上。 牙石和菌斑的关系(掌握内容):菌斑矿化成为牙石,牙石能加速菌斑的形成速度,龈下牙石表面的菌斑,可以促进龈沟液的分泌增多.二者均可致病,但菌斑更重要,无牙石也可致病,牙石的预防取决于菌斑的预防. 致病作用:牙石量与牙龈炎症之间呈正相关,但菌斑更为密切.牙石的致病作用主要是由于它的表面常可形成未钙化的菌斑,刺激牙龈造成炎症,牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械刺激.牙石是牙龈出血,牙周袋加深,牙槽骨吸收,牙周病发展的重要致病因素,在治疗中必须去除牙石. 牙面着色 1.来源 (1)化学物质和食物 (2)烟草 (3)色源细菌 2.临床意义:牙面着色本身对牙龈刺激不大,但它常常沉积在菌斑牙石上,故也会引起牙周疾病 食物嵌塞 概念： 在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的间隙内，称为食物嵌塞。Food impaction 是导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。 1.原因 (1)接触区消失,接触区形态不正常或位置偏于龈方或颊舌方. (2)牙颌面过度磨损,溢出沟消失,边缘嵴变低平或牙尖磨损不均匀 2.根据食物嵌塞方式可分两类:(掌握内容) (1)垂直型食物嵌塞:咀嚼时由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用,致使对颌牙之间的接触点发生瞬间分离,食物从颌面垂直方向通过接触区嵌入牙间隙.原因有二: A.咬合面磨损 B.接触点异常 上颌第三磨牙远中牙尖“悬垂”，引起食物嵌塞(图4—7)。 不均匀磨耗或牙倾斜，使相邻两牙的边缘 峭高度不一致，呈“阶梯状”，在对合时将食物挤入间隙(图4—8) (2)接触点异常：相邻两牙失去了正常接触关系．造成接触区不良或无接触．出现缝隙。致使食物嵌入。这种情况发生于：①牙错位或扭转，使接触区的大小、位置和牙间外展隙的大小发生改变；②邻面龋破坏了接触区和边缘嵴；③修复体未能完善地恢复接触区；④缺失牙未及时修复，邻牙向失牙间隙倾斜，使相邻两牙间失去接触(图4-9)；⑤过于松动的牙周炎患牙．咀嚼时易致接触点分离．出现食物嵌塞。 2．水平型食物嵌塞 由于龈乳头退缩或手术后牙龈退缩，支持组织高度降低．使龈外展隙增大、进食时食物碎块由于咬合力及唇、颊和舌的运动而被压入牙间隙内．如老年人，当附着龈宽度变窄时，食物容易滞留在前庭沟．更易压入龈乳头退缩的牙间隙内。 (2)水平型食物嵌塞:由于龈乳头退缩或手术后牙龈退缩,使龈外展隙增大,进食时食物碎块由于咬合力及唇颊和舌的运动而被压入牙间隙内. 牙合 创伤 (一)概念 合创伤(trauma from occlusion ,occlusal traumatism)的字面含义是指由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应 性变化。 1.分类:原发性和继发性 2.造成颌创伤的因素: (1)咬合力异常:造成原发性颌创伤 A.咬合力方向:垂直压力,侧向压力及扭转力(对牙周组织的损害最大) B.咬合力分布不均:存在早接触 (2)牙周支持力不足:造成继发性颌创伤 .解剖因素:(了解内容) 1.牙位异常和错颌畸形 2.冠根比例失调 3.骨裂开或骨开窗 4.开颌 不良习惯:(了解内容) 1.磨牙症