新生儿窒息及新生儿复苏指南解读2016.4__培训课件.ppt

正压人工通气指征 初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸 心率＜100次/分 应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度 复苏窒息的新生儿最有效和最重要的措施就是建立通气 对无呼吸或心率＜100次/分的新生儿常压给氧或继续提供触觉刺激是徒劳无益的，只会延误正确的处理措施 正压通气的装置和压力 新生儿的人工通气可用气流通气式气囊，自动充气式气囊，或T-组合复苏器有效的进行 2010版指南推荐使用T-组合复苏器 T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压，呼气末正压和更长久的吸气操作 气囊--- 面罩正压人工呼吸 自动充气式气囊： 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉 （气管） 储氧袋的功能： 连接氧源和储氧袋可达90-100%的氧， 如仅仅连接氧源不连接储氧袋可达到40%的氧， 如二者均不连接，则给予空气。 气囊--- 面罩正压人工呼吸 正压通气频率： 每分钟 40 -- 60 次呼吸 大声计数以保证每分钟40--60次呼吸 重症患儿需要60次/分，氧流量 5--10升/分 气囊--- 面罩正压人工呼吸 挤压气囊的力度应该多大？ 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 心率的改善 气囊--- 面罩正压人工呼吸 正压人工呼吸： 情况改善的指标： 心率↑、自主呼吸、肌张力改善 正压人工呼吸持续2分钟以上，应经口插胃管并保留 如果心率、肌张力无改善？ 考虑：面罩与面部密闭不够、气道阻塞、 压力不够 气管插管正压人工呼吸 胸外按压 指征： 在至少30秒钟有效的正压通气后心率仍＜60次/分，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压 方法： 拇指法（首选）：较省力，较容易控制按压深度 双指法 位置： 胸骨体下1/3处（两乳头连线下方，避开剑突） 胸外按压 按压深度： 前后径的1/3左右（要足够有力），按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指不能离开胸壁 配合通气： 1-2-3-吸 每分钟有120个动作（90次按压和30次呼吸） 胸外按压 2010版指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3：1 因为通气障碍几乎总是首要原因，没有证据改变当前应用的比例 如果已知心跳停止是由于心脏原因引起，应当考虑胸外按压与人工通气的较高比例（15：2） 胸外按压注意事项 一定要配合有效通气，先通气后按压（常犯的错误） 按压深度为前后径的1/3（足月儿约2cm），一定要足够有力（常常不够）否则无效 注意前三后一的节奏，即按压3次，再通气1次，两人协调默契 一般不宜试用面罩配合胸外按压，往往效果很差，最好先气管插管 气管插管指征 羊水胎粪污染，新生儿无活力，通过气管导管吸引胎粪 胸外按压 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或无效者 特殊情况：极度早产儿，给予肺表面活性物质，怀 疑先天性膈疝 气管插管导管正确位置的指标 间断正压人工呼吸后，心率迅速增加 每次呼吸时胸廓都有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 胸外按压无改善 经过30s正确的100%氧气正压通气和胸外按压30秒，心率仍＜60次/分，则使用肾上腺素 如果是正压通气和胸外按压后心率仍＜60次/分，你的第一反应应该是正压通气和胸外按压是否恰当和给与100%氧气 胸外按压无改善 肾上腺素 给药途径：外周静脉或脐静脉 计量：静脉注入的计量为0.1--0.3ml/KG；吸入1ml注射器中给药，需要时3--5分钟重复一次 气管给药：在静脉通路未建立前没有条件建立静脉通道，可用气管内给药，需要大剂量：0.5--1.0ml/KG，吸入5ml注射器内给药，以达到静脉给药的效果 扩 容 指征： 如新生儿对复苏无反应，并：呈现休克（皮肤苍白、脉搏微弱、心率持续低、尽管有效的复苏，微循环无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大出血、胎盘剥离、前置胎盘、胎胎输血等） 扩 容 扩容剂： 全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水 指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量 10ml/kg，5 — 10分钟以上静脉输注 药 物 治 疗 碳酸氢钠 指 征 经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒 剂 量 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注 药 物 治 疗 多巴胺或多巴酚丁胺 指 征 循环不良者加用 剂 量 5～20μɡ/(kg·min)，静脉点滴 小剂量（ 5μg /（kg·min）） 扩张周围小血管，降低小血管阻力 中剂量（5 —10μg/（kg·min）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量 大剂量（10—20μg/（kg·min）） 收缩血管，有升压作用 体 位 摆好体位→ 咽