心律失常紧急处理专家共识__培训课件.ppt

5.5室速/室颤风暴 概述 室速风暴是指24h内自发的VT/室颤≥2次,并需要紧急治疗的临床症候群。 患者表现为反复发作性晕厥，可伴交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高、呼吸加快、心率加速、焦虑等。 心电监测记录到反复发作的室速/室颤。 室速风暴可见于各种类型的室速和室颤。 诊治建议： ①纠正诱因、加强病因治疗。病因治疗是基础，如急性心梗伴室速风暴，及时再灌注治疗是控制心律失常的基础。主动脉内球囊反搏。 ②电复律：在室速风暴发作期，必须尽快对每一次有血流动力学障碍的室颤/室速发作进行电复律。转复后进行合理的心肺脑复苏后治疗。 ③抗心律失常药物：首选胺碘酮。胺碘酮可终止心律失常发作，预防复发。 ④β受体阻滞剂：在抗心律失常药的基础上联合使用β受体阻滞剂可发挥协同作用。 ⑤抗心律失常药物联合治疗：联合使用胺碘酮和利多卡因。心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。 ⑥对持续单形室速，频率180次/min且血流动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止。 ⑦应给予镇静，必要时行冬眠疗法。 ⑧若患者已安装ICD，调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。 6 缓慢性心律失常 概述 指以心率减慢为特征的疾病。常见的可造成血流动力学障碍的情况包括严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II、III度房室阻滞，心脏停搏、电机械分离。 轻度可以没有症状，或仅有轻微症状。严重的可造成低血压，心绞痛，心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。 注意有些心动过缓（如III度方式阻滞）可继发QT间期延长而发生快速性室性心律失常（TdP），产生心源性脑缺血症状。 诊治建议： ①若心动过缓造成血流动力学障碍，如低血压，心绞痛，心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。 ②无灌注的缓慢性心律失常（如心室停搏或无脉性电活动）往往是疾病终末期的表现，可造成的心脏骤停，应实施心肺复苏。 ③药物治疗：首选阿托品，起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，总量不超过3.0mg。二线药物包括肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺。肾上腺素在阿托品或起搏无效时可以使用，起始剂量为2-10μg/kg/min，根据反应调整剂量；异丙肾上腺素，2-10μg /min静脉输注，根据心率和心律反应调速；多巴胺2-10μg/kg/min，可以单独使用，也可以和肾上腺素合用。注意当合并急性心肌缺血或心肌梗死时应用上述药物可导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，产生新的快速心律失常。 ④起搏治疗：对有血流动力学障碍但仍有脉搏的心动过缓，应尽早实行起搏治疗。 ⑤积极寻找并治疗可逆性诱因，包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低、和高钾血症等。 谢 谢！  2 0 1 3 心律失常紧急处理 专家共识 一、心律失常紧急处理的总体原则 总体原则 ①首先识别纠正血流动力学障碍 血流动力学不稳定时，不应苛求完美的诊断流程，应追求抢救治疗的效率。情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。 血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。 ②基础疾病和诱因的治疗 基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切。伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。因此，在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。 某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾、甲亢等，纠正诱因后，心律失常得到控制。 总体原则 ③衡量效益与风险比 对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。 对非威胁生命的心律失常处理，需要更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。 ④对心律失常本身的处理 终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血流动力学障碍，终止心律失常就成为了首要和立即的任务。有些心律失常可造成患者不可耐受的症状，也可采取终止措施。 改善症状：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状，减慢心室率可稳定病情，缓解症状。 ⑤正确处理治疗矛盾 在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾，应权衡利弊。 心律失常急诊处理流程 二、几种常见心律失常的处理 1、室上性心动过速（室上速） 概述 室上速可分为广义和狭义的室上速： 广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预