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全 身 麻 醉 三峡大学第二临床医学院 麻醉学教研室 邹学军 Tel： Email: zouxuejun2008@163.com 一、概念 麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌 肉松弛，称为全身麻醉。 1772年Pristey发现N2O（笑气）,1844年用于拔牙,因Wells医生对N2O效能不了解,1845年在麻省医院表演失败,对气体麻醉的发展阻碍较大. 吸入麻醉的历史 全身麻醉药发展史 二、全身麻醉药 吸入麻醉药 Inhalational anaesthetic agents 静脉麻醉药 Intravenous anaesthetic agents 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 理化性质和药理性能： 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度来衡量的。 （MAC Minimum alveolar anaesthetic concentration） 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、 四肢运动等反应的最低肺泡浓度。MAC越小麻醉效能越强。 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 吸入麻醉药的强度和油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC越小。 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数有关，血/气分配系数越低，在中枢神经系统内的浓度越容易控制， 地氟醚和七氟醚的诱导和恢复速度都快。 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 影响肺泡药物浓度的因素： 通气效应 浓度效应 心排血量 血/气分配系数 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 代谢和毒性： 麻醉药绝大部分由呼吸道排除，小部分在肝代谢后随尿排除。 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 A：笑气（N2O） 麻醉效能较弱。 对CO、HR、BP都无明显影响；对肝肾无明显影响。 长时间吸入对红细胞生成系统有一定损害。 临床应用：麻醉时必须维持氧浓度大于30%，必须监测氧浓度。N2O可使密闭腔隙压力升高，禁用于肠梗阻，中耳手术。 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 B： 安氟醚（enflurane） 麻醉性能较强。 对心肌有一定的抑制作用，对外周血管有轻度舒张作用，导致BP↓、HR↑、CO↓。 对呼吸抑制作用较强，使VT↓、RR↑。 临床应用：麻醉诱导和维持。 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 C：异氟醚（isoflurane） 临床效果同安氟醚（enflurane），但是比安氟醚（enflurane）的副作用小，麻醉诱导苏醒更加迅速平稳。 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 D：七氟醚（evoflurane） 麻醉效能强； 对脑血管有舒张作用，可引起颅内压升高，对心肌有轻度的抑制作用，有降低外周血管阻力的作用，导致BP↓、CO↓。麻醉诱导苏醒迅速平稳。 二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药 E：地氟醚（desflurane） 麻醉性能弱。 麻醉诱导苏醒非常迅速平稳，对循环影响小，常用于心脏手术和心脏病人的非心脏手术。恶心呕吐发生率最低。 二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药 A： Thiopental 硫喷妥钠 超短效巴比妥类药，起效快，苏醒快（再分布），多次用药易蓄积。 过去临床应用最多，全麻诱导时：2.5% SP，4~6mg/kg缓慢静注，一次用量小于0.5g，总量小于1g。 二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药 B：Propofol 新的快速短效静脉麻醉药，起效快，苏醒快而完全，无兴奋现象。 全麻诱导时：成人2~2.5mg/kg缓慢静注，30秒起效，作用3~10分钟，BP↓↓；VT↓、RR↓甚至呼吸暂停。 常用于门诊短小手术或辅助检查，例如：无痛人流，无痛内窥镜检查。 注意事项：注射不可过快。 注射部位疼痛。 有过敏反应。 二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药 C：Ketamine 起效快,作用时间短，镇痛强。 全麻诱导时：1~2mg/kg缓慢静注； 小儿基础麻醉时：4~8mg/kg肌注。 兴奋交感神经——BP↑、HR↑，肺动脉阻力增加，对心肌有直接抑制作用。 产生“分离麻醉”现象。 增加脑血流，增加氧耗，增高颅内压。 注意事项：少数病人可出现椎体外系反应。 二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药