妊娠滋养细胞疾病gestationaltrophoblasticdisease,GTD.ppt

妊娠滋养细胞疾病 目的要求 1.了解滋养细胞疾病的概念。 2.掌握葡萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则及随访发方法。 3.掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理、临床表现、诊断及治疗原则。 概念 1.葡萄胎(hydatidiform mole) 2.侵蚀性葡萄胎(invasive mole) 3.绒毛膜癌(choriocarcinoma) 4.胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见) 概念 各病之间有一定关系: 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕 妊娠滋养细胞肿瘤: 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤. 概念 葡萄胎(水泡状胎块)—妊娠胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄. 分类 完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样胎块 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变性，宫腔内有存活或已死的胚胎 发生率 我国约0.08% 东南亚地区1/500~600 欧美1/1500~2000 葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。 病因 确实原因不明。但可疑原因许多，如： 胚胎早期死亡 营养缺乏 病毒感染 家族易感性及再发倾向. 病因 年龄?40岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。﹤20岁亦是高危 孕卵缺陷 受精异常 葡萄胎发生学说 空卵受精学说，葡萄胎为单倍体 双精子受精学说：葡萄胎为3倍体 病理 肉眼：呈葡萄状水泡,大小不一,壁薄,透亮,内容为粘性液体,绒毛干梗将其相连,水泡间充满血及血块. 完全性葡萄胎：整个宫腔弥漫性充满水泡，无胎儿及附属物。 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡变，胎儿已死。 病理 镜下:?滋养细胞不同程度增生. ?绒毛间质水肿. ?间质内血管消失或极少的无功能血管 部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度较轻 病理生理 滋养细胞增生产生大量的HCG ?刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 ?发生黄素化 ?黄素化囊肿. 完全性葡萄胎30~50%发生 部分性葡萄胎一般不发生 葡萄胎妊娠 部分性葡萄胎妊娠 临床表现 停经后阴道流血 一般停经2~4个月(平均12周)始,出血多时可有水泡样组织随着排出?贫血、继发感染 腹痛 葡萄胎增长迅速?子宫急速增大?下腹部胀痛 子宫异常增大、变软 绒毛水肿及宫腔积血， 临床表现 卵巢黄素囊肿 ：25~60%有黄素囊肿 妊高征征象 葡萄胎在孕24周前即可发生妊高征征象。约1/4发展为先兆子痫。 甲状腺功能亢进征象 10%葡萄胎合并轻度甲亢、2%出现甲亢体征?绒毛膜促甲状腺素。 感染及贫血：反复出血、抵抗力↓、宫口开放 滋养细胞肺栓塞 2%发生急性呼吸窘迫 诊断 临床表现 辅助检查 HCG：尿HCG酶联免疫吸附试验，血?-HCG。 B型超声波：落雪状声象，无孕囊及胚胎 超声多普勒：子宫血流杂音，无胎心音 葡萄胎的超声诊断 鉴别诊断: 1.流产 2.多胎妊娠 3.羊水过多 处理 清除宫腔内容物 葡萄胎一旦确诊应及时清宫,一般用吸宫术,应注意建立静脉通道,备血,充分扩张宫颈管。 一般尽量一次吸宫干净,子宫过大者可在1周后进行第二次刮宫。 术时可使用宫缩剂 。 处理 子宫切除术 ?40岁 其恶变率为年轻者的4~6倍,或先行吸宫后切除子宫. 黄素囊肿的处理 一般不需处理,若发生扭转可穿刺抽液或切除. 预防性化疗 预防性化疗的条件 年龄?40岁 葡萄胎排出前HCG值异常升高100Ku/L 葡萄胎清除后HCG不呈进行性下降 子宫明显大于停经月份 黄素囊肿?6cm 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 无条件随访者 预防性化疗的方法 ? 一般用5- FU或KSM单药化疗1~2疗程. 随访：葡萄胎随访极为重要. 内容：主要是临床表现.查血或尿的HCG 头3个月内,1次/周，直到正常 ? 1次/2周?3月 ? 1次/1月?6个月 ? 1次/6个月?1年 共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕. 概念 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层内或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为。发生率约5~20%。 来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6个月内发生。 半数以上发现时有远处的血运转移，主要是肺、阴道。 病理 肉眼观： 可见水泡状物或血块 病理 显微镜检： 见绒毛结构,滋养细胞过度增生