第十七章 医疗与护理文件（参考）.pptVIP

10-5 18:33 患者Morse评分20分，在走廊散步，另一患者在使用微波炉热鸡蛋时鸡蛋爆炸发出剧烈响声，导致患者惊吓，脚下一滑跌倒，左额部受伤出血，立即协助患者回病房，通知医生，给以清创缝合（5针），其他部位无损伤，无其他不适主诉。安慰患者。 例： 高龄女患者，股静脉置管脱落，出血，休克，死亡。 胸管滑脱，入住ICU。 口插管、胃管、尿管 静脉留置针接头脱落 2、住院病人护理记录单 根据医嘱下病重、生命体征监测、病情有变化等患者需使用此单 内科住院患者护理记录单 外科住院患者护理记录单 病危患者护理记录单 做我所写，写我所做 18－ * 内科、外科住院患者护理记录单 书写内容及要求 1、日夜间记录一律用蓝黑色笔填写。 按楣栏内容：科别、姓名、床号、住院号填写。日期每天只填一次，由首班填。如记录时间跨日，则在相应栏填写新日期。 2、项目内容包括日期、时间、生命体征、病情观察、护理措施及效果、护士签名等。 3、手术前护理记录内容：手术前记录病人心理状态、术前准备情况（备皮、备血、药物过敏试验、清洁灌肠、留置胃管等）、术前健康教育（训练病人床上排尿、深呼吸、有效排痰等）、向病人交待的注意事项、术前用药、特殊病情变化（发热、感冒、月经来潮等）。 4、手术后记录麻醉方式、手术名称、病人返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征