卧床病人的防栓治疗和护理幻灯片.pptVIP

手术前 手术后 出院前 入院前 分四阶段 由专科护士介绍手术， 解释深静脉血栓的发 生和预防，住院期间 会接受的治疗和护理 入院24小时内为病人 进行静脉血栓危机评估 入院前期（宣教、评估） 流程----术前、术后化验 D-二聚体定量 D-D 1.19H mg/l FEU (0.55) 流程—VTE筛查 pre-operation post-operation 指导患者练习双踝运动，加强下肢血液流动 教育病人食用平衡膳食以控制体重 戒烟、戒酒 控制血糖 若危机指数≥15，则定位高危病人，需接受下列预防措施 机械性预防措施 ：压力泵、弹力袜 药物预防 ：抗凝血剂 入院前期预防 术前24小时内为病人进行静脉血栓危机评估 若危机指数≥15，则定位高危病人，需接受下列预防措施 机械性预防措施 ：压力泵(SCD) 弹力袜 手术前期预防 继续为病人做DVT危险评估 若术后危机指数≥15，继续实行压力泵最少15个小时，压力泵可于病人开始活动时停止—需注意SCD使用护理 病人继续接受抗凝药物治疗，直至医生评估后方可停止—需注意疼痛护理、抗凝药物使用护理 手术后预防 病人出院指导 要求病人继续勤做双足足踝运动直至完全自主活动 若继续使用弹力袜重复使用注意点及指导观察血运，疼痛的重要性。 再复习指导有关深静脉血栓的症状如足部肿胀，双足皮肤状况，在家里继续自我评估 如仍需使用肝素，指导用药并留意出血情况 如有疑问或疑似深静脉血栓，立即就诊 出院前预防 为卧床病人做深静脉血栓危机评估及施行有关预防治疗及护理措施是有必要的。尤以重大手术及重症监护的患者 病人和家属均能共同参与了解，则接受性及依从性高 以预防指南为标准，医生为主体，护理人员积极配合推行成效更著 培训小组成员→培训所有护士→为患者提供器具服务→评价器具的使用效果→找出不足→分析原因→提出改进措施→再培训为流程 结论 * 卧床病人的防栓治疗和护理 在深层的静脉血管内有血栓（血块）形成 常见于大腿或者小腿 多属于隐形症状 若诱发成肺栓塞，则 有生命危险 什么叫深静脉血栓 VTE：第三位血管疾病 DVT 145/100000/年 PE 69/100000/年 致死性PE死前诊断率50% 超过80%DVT病例无临床表现 发病情况———发病率 死亡率 医院死亡常规尸体解剖中，10-25%发现与PE有关 住院患者大约1%死于PE 90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉 80%PE患者起病时无临床症状 2/3死亡在1-2 小时内发生 VET 沉寂的“杀手” 血栓发生部位 下腔静脉 腘静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 远端DVT-腘静脉以下的静脉 近端DVT-腘静脉以上静脉（含腘静脉） DVT的常见部位 外伤或手术 心脏瓣膜疾病或置换 动脉粥样硬化 留置导管 循环淤滞 高凝状态 内皮损伤 恶性肿瘤 怀孕和围产期 雌激素治疗 炎症性肠道疾病 脓毒血症 易栓症 左心室功能不全 不能活动或瘫痪 静脉功能不全或静脉曲张 肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕 Virchow R, ed. Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn, Frankfurt, 1856. 维柯氏三角（Virchow’s triad） 内皮损伤 循环淤滞 高凝状态 骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素 每个人都有发生DVT的可能 血管壁损伤 静脉血流停滞 血液高凝状态 任何原因 静脉血栓栓塞症的危险因素 均称为 危险因素分析 病人活动受限，需长期卧床 手术时间＞60分 全身麻醉 急性创伤大量出血，有炎症症状 主因 容易发生深静脉血栓的原因 卧床病人容易发生深静脉血栓的原因 年龄＞60岁 缺水 肥胖(BMI26 内科疾病，如心脏病，内分泌疾病 服用含oestrogen避孕药 患有静脉曲张并有静脉炎 有吸烟史 诱因 容易发生深静脉血栓的原因 提高VTE预防水平、规范预防方法 降低发生 VTE的风险 减轻患者痛苦 降低医疗费用 预防的意义 深静脉血栓的症状 50﹪病人无症状 小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛 Homan’s sign d.) 深静脉血栓的表征 表征（~50﹪） 肤色改变：呈红色严重时呈紫绀 肿：患肢出现凹 可由腹股沟延至膝下小腿 皮肤发热：患肢部分 局部性痛：持续或阵发性触痛 ∕ 压痛 表皮可见静脉肿大 乏力 病人体温出现轻热或高热 １／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ PTS：血栓后综合征 V